从“按月计”到“次日达”青海正式上线医保即时结算功能

青海政务 · 公众号 · 互联网安全科技自媒体 · 2025-03-07 13:13

主要观点总结

青海在国家医保信息平台原有结算功能基础上，正式上线了医保基金即时结算功能。新结算模式缩短了结算周期，提高了资金周转效率，有效缓解了资金压力。青海省将对此功能持续优化完善，并严格按照国家医保局的要求推动 '三结算' 工作在青海全面落地实施。

关键观点总结

关键观点1: 青海正式上线的医保基金即时结算功能

青海在原有结算功能基础上进行了升级，实现了医保基金即时结算，使得基金拨付进入按周、按日快结算时代。

关键观点2: 传统结算模式与新结算模式的对比

传统模式下，医保部门依申请按月向医药机构拨付医保基金。新模式下，管理规范、信用良好的医药机构医保基金拨付频率增加，通过即审即拨，实现实时结算。

关键观点3: 即时结算功能上线的影响

新结算模式缩短了结算周期，提高了资金周转效率，缓解了资金压力，提升了医保服务能力和基金支付效能，有力支持了医疗机构的发展。

关键观点4: 青海对医保信息平台即时结算功能的持续优化

青海将按照边建设边应用、边应用边优化的原则，持续对医保信息平台即时结算功能进行优化完善，并严格按照国家医保局的要求推动相关工作在青海的全面实施。

正文

在国家医保信息平台原有结算功能基础上，青海于3月1日正式上线运行医保基金即时结算功能，基金拨付进入按周、按日快结算时代。

传统结算模式下，参保人在定点医药机构发生医保费用，医保部门依申请按月向医药机构拨付医保基金，基金拨付的最小周期为一个月。为提升结算质效，省医保局积极推进医保即时结算，明确即时结算任务目标，即基于现有按月结算、年度清算的基础，充分发挥我省云药店管理子系统和云监管医疗信息管理子系统的技术优势，对核心、财务、智能审核、药采等业务子系统进行升级改造，新增按日、隔日、按周结算模式。

同时，进一步细化结算举措，第一时间开展即时结算信息系统改造工作，经过2个多月的开发改造，即时结算功能于2025年1月通过系统内部测试，2月通过业务部门测试，并于3月1日起在全省的部分医药机构上线试运行，所有业务医保费用在机构发起申请当天即可完成即结即审即拨。

新结算模式下，管理规范、信用良好的医药机构医保基金拨付频率增加，通过即审即拨，参保人发生医保费用后，定点医药机构即时结算信息实时上传至信息平台，医保部门审核后即时拨付，有效缩短结算周期，提高资金周转效率，缓解资金压力，在提升医保服务能力、基金支付效能的同时有力支持医疗机构发展。

青海将秉持边建设边应用、边应用边优化的原则，持续对医保信息平台即时结算功能优化完善。严格按照国家医保局的相关要求，确保政策执行不走样、不变形，全力推动 “三结算” 工作在青海全面落地实施。