为什么会有“噶腰子产业链”

肾脏的结构及生理功能

肾脏是 人体重要器官之一 ，是泌尿系统的一部分 。人体共有 两个肾 ，因受肝的挤压，右肾低于左肾约1-2cm。

左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间，而右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。

大部分人 肾脏血供极其简单 （不排除少数人解剖变异） ，仅由肾动脉及肾静脉负责；但流经肾脏的血液量极大，可以占到心脏输出量的 四分之一 ， 是 人体血流量最为充沛的器官之一 。

肾脏的主要生理功能是 滤过血液，维持水、电解质平衡 。执行滤过功能的基本结构是 肾单位 ，包含肾小体以及肾小管两部分，每侧肾脏有100-200万个肾单位。

肾动脉进入肾脏后，逐渐分支为肾小球毛细血管，血液流经此处时，血压较高，有利于 血浆中的水和小分子溶质 进入肾小囊。

随后，经过滤出的液体进入 肾小管 ，在经历了包括 重吸收 和 排出 等过程的多个步骤之后，最终转化为 尿液 。这些尿液进入肾盏，然后流入膀胱。

肾小球滤液每分钟约生成120mL超滤液 （原尿） ，一昼夜总滤液量约170-180L。滤液经肾小管时，99%被 重吸收 。 正常情况下，人体每24小时排出尿液1-2L，大于2.5L被称为多尿，少于400ml为少尿；若少于100ml则属于无尿 。

前文提到的肾小球是排出废物的主要场所，因此 肾小球滤过率 （每分钟两侧肾生成的超滤液量） 也是 临床上判断肾功能的常用指标 之一，数据下降预示着肾脏有疾病。

肾脏移植的历史

前文说过，由于肾脏的血供比较单一，因此早在1902年，法国外科医生亚历克西斯·卡雷尔 （Alexis Carrel） 首创血管“ 三线缝合法 ” （三定点端-端吻合术） 且在动物实验中大获成功后，外科医生就开始尝试 肾脏移植 。

同一年，奥地利医生乌尔曼 （Emerich Ulmann） 首次成功完成了 动物自体及异体肾移植 。虽然实验对象存活时间不长，但他用实践证实了器官移植的可能性。

接下来，法国外科医生贾布雷 （Mathieu Jaboulay） 尝试 将猪肾移植到人体 。由于当时技术尚不成熟，他们都选择将肾脏移植在患者 手肘部 （此处手术比较容易实施） 。

尽管在手术后的一两天里，移植的肾脏成功排出尿液，但由于很快 形成了 血栓 ，导致移植肾被迫摘除，患者也在手术后的3天内 不幸去世 。贾布雷认为，移植失败的原因是 血管吻合技术不成熟导致的血栓形成 。

3个月后，贾布雷选择了他认为血管质量更好的山羊肾脏作为供体，进行 异种肾脏移植手术 ，但与第一次的结果一样，血栓很快形成，患者也在几天内死亡。

此后，德国医生昂格尔开展了 人与其它 灵长类动物 之间的异种肾脏移植，虽然没观察到血栓形成，但移植肾还是没能存活。

此后几十年间，医学界断断续续进行了多次异种肾脏移植。 20世纪60年代初，美国雷姆斯马团队进行了一系列 黑猩猩 - 人 之间的肾脏移植试验 ，术后生存时间最长的患者存活了9个月。

但是，大多数患者在移植手术后很快死亡，这让彼时的研究者们认识到， 异种肾脏移植不仅效果很难达到预期，而且 存在动物伦理、供体数量等限制 。更危险的是，不同灵长类动物间还存在 未知病毒 传播 的风险。

最终，异种肾脏移植，尤其是非人灵长类动物肾脏移植在上世纪60年代以后逐渐被放弃。医学界转向了 更可行和安全的同种肾脏移植 。

早在1933年，苏联外科医生沃罗诺伊 （Yurii Voronoy） 开展了首例同种肾移植，但由于 血型不符 ，患者很快死去。

同一时期，学界已经发现了 免疫排斥现象 ，特别是英国生物学家梅达瓦 （Peter Brian Medawar） 证实了“ 获得性免疫耐受 ”。

在1954年，美国哈佛大学的 默里 （Joseph Murray） 医生为一对 同卵孪生兄弟 成功地进行了肾脏移植手术，术后患者以及移植的肾脏均能够长期存活。

这是人类历史上 第一次成功的肾脏移植 ，同时也是人类历史上 第一次成功的活体器官移植 。

50-60年代，随着巯唑嘌呤、环磷酰胺等 免疫抑制剂 相继问世，也为非同卵双胞胎间的器官移植打开大门。

1959年，默里为一对 异卵双胞胎 实施肾移植，患者术后接受了 免疫抑制治疗 ，移植肾同样得到长时间存活。

1962年，默里医生又在 非双胞胎 之间进行了肾脏移植，同样在使用 免疫抑制治疗 后，受体及移植肾得到长时间的存活。

这一系列突破性的成就为后来的 器官移植手术 奠定了基础，并为医学界开辟了 新的治疗领域 。 默里也在1990年获得了诺贝尔生理学或医学奖 。

我国在1972年，由中山医学院第一附属医院的 梅骅教授 与北京友谊医院 于惠元教授 和 侯宗昌教授合作 ，成功地完成了 第一例活体亲属肾移植 。

肾脏移植的未来

尽管每个人均拥有双侧肾脏，且肾脏具备 不俗的代偿机制 ，然而，若忽视健康维护，肾脏生理功能将不可避免地会随时间推移而逐渐 归于耗竭 。

许多造成肾病的 危险因素 ，包括 高血压、高血糖、肾结石、吸烟、饮酒、肥胖、感染等 ，离我们并不遥远。

目前最常用的 肾功能评价 如下：

据统计，在2017年，全球共有约 6.97亿例慢性肾脏病 ，其中 三分之一 生活在中国 （1.32亿） 和印度 （1.15亿） 。其中 约有120万人死亡 ，另有140万心血管疾病死亡患者可同时归因于 肾脏病 。

目前，绝大多数终末期肾脏病患者都是通过 透析治疗 ， 但透析是通过机器代替肾脏的功能净化血液，并 不能治愈肾衰竭 ；患者需要定期入院接受治疗，对于许多患者来说是一项不小的负担。

因此一方面， 肾脏移植 已经成为 挽救终末期肾脏衰竭患者的 成熟可靠 的医疗手段 ，我国肾脏移植的1年、3年受者生存率分别为96.7%、95.6%，多数中心移植肾5年存活率都能超过90%，患者预后好。

另一方面，2015年至2018年，我国每年完成器官捐献分别为 2766 、 4080 、 5146 、 6302例 。但同时，截至2019年底，全国仍有 47382人 等待肾移植。

自2015年1月1日起， 公民自愿器官捐献 成为我国器官移植 唯一合法来源 。现在肾脏供体来源主要有 活体 及 尸体 两种，2019年全国肾脏移植受者共12124例 （活体1735例） ，但每年开展的肾移植数量远远 比不上