角膜塑形术是一项非常特殊的眼屈光矫治的临床方法，而且接受验配矫治者以青少年居多，其风险防控尤为重要。
中华医学会眼科学分会眼视光学组组织相关专家制定了《角膜塑形术的临床风险防控指南（2017）》。
以下主要为该指南中关于角膜塑形术问题处理的相关内容。
角膜染色是配戴角膜塑形镜后最常见的并发症。引起角膜染色的常见原因有镜片配适不良、镜片设计降幅过大、镜片污损、干眼、镜片黏附、机械损伤和护理液毒性反应等。
根据CCLRU分级，角膜染色可分为五级：
0级：无点状染色，或在细致检查下仅见数个点状染色。
Ⅰ级：有轻微划损，或散在点状染色稍多。
Ⅱ级：点状染色较密分布，伴有轻度不适。
Ⅲ级：有小片的上皮缺损，刺激症状较明显。
Ⅳ级：有较大片的上皮缺损，刺激症状重。
（1）进行对因处理：调整配适、清洁镜片、补充人工泪液、更换护理产品等。
（2）Ⅱ级及以下不需处理，摘镜后数小时至1d内可自行修复。Ⅱ级以上者停戴。有明显不适症状者局部使用上皮生长因子类滴眼液，有伴眼红、眼分泌物增多者局部使用抗生素类滴眼液。加强配戴者护理宣教以及确认是否需更换镜片。
（3）对于Ⅱ级以上，经过常规处理角膜染色无明显改善，应转角膜病专科医师处理。
配戴角膜塑形镜产生角膜压痕的主要原因往往是配适过紧、镜片偏位、镜片表面沉淀物或泪液不足。
（1）适当补充人工泪液或润眼液。
（2）用吸棒摘戴镜片者建议改换成用手摘戴。
（3）清洗镜片。
（4）调整镜片配适和定位。
由于缺氧或局部刺激等引发炎症反应，角膜缘血管扩张、渗出液侵入角膜引起角膜局部肿胀或混浊。可能与镜片污损、配适过紧及配戴者身体状况不佳等有关。
（1）停戴镜片。
（2）上皮完整者使用抗炎滴眼液。
（3）如存在上皮缺损，可局部使用广谱抗生素滴眼液。
（4）清洁镜片，必要时更换。
（5）调整镜片配适。
角膜感染是配戴角膜塑形镜比较少见的但却最严重的并发症，往往与配戴者依从性相关，镜片的污损、过期使用、镜片变形、护理不当以及忽略定期复查是主要的诱因。
目前报道的配戴角膜塑形镜引起的角膜感染中最主要的病原微生物是绿脓杆菌和棘阿米巴，一旦发生感染性角膜溃疡，或进展迅猛，或迁延难愈，很可能会在治愈后遗留角膜瘢痕，造成不可逆的视力损害。因此一旦高度怀疑或诊断为角膜感染，建议在角膜病专科医师指导下进行规范诊疗，病情严重者应转诊至角膜病专科。
（1）停戴镜片。
（2）对于仅有角膜浸润，无明显溃疡灶者应用广谱抗生素治疗。
（3）对于疼痛明显的角膜溃疡伴大量脓性分泌物的患者行角膜溃疡灶刮片进行微生物学检查后再行用药，首选左氧氟沙星和妥布霉素联合用药。
（4）对于感染严重者，及时转诊给经验丰富的角膜病专科医师进行规范治疗，并提供详细病史和诊疗信息以及涂片和培养结果。
（5）将该不良事件及时上报医疗机构的医疗器械不良事件负责人，并由其及时向所在地药品监督管理部门委托的不良反应监测部门报告。
配戴角膜塑形镜后产生角膜隐窝往往是由于镜片直径过大或配适过陡，戴镜时镜片与角膜之间的空隙有气体进入所致，可能会影响日间视力。
（1）指导配戴者采用规范方法戴镜，戴镜前在镜片上滴润眼液并低头戴镜以防止气泡进入。
（2）如仍无改善则缩小镜片直径或放松配适。
角膜铁线是在角膜中心6～7mm直径区浅基质层出现的环形或半环形棕色沉淀，是泪液中含铁血黄素沉积在镜片反转弧区的上皮细胞基底层所致。其出现往往与镜片设计降幅过高、配适过紧、泪液循环差、镜片使用时间过长及镜片加工不良有关。
（1）通常更换新镜片或停戴一段时间后角膜铁线会消失。
（2）尽量避免设计过高降幅镜片。
（3）及时调整过紧配适。
（4）建议配戴者及时更换镜片。
如果配戴者在配戴角膜塑形镜1个月（塑形效果基本稳定）后仍抱怨有明显的视物重影和眩光，会存在一定的安全隐患，其主要原因是镜片偏位，睡姿不良引起的角膜散光增大等，眩光的主诉会更多见于一些近视度数较高或瞳孔较大的配戴者。
（1）通过调整配适或更换镜片设计以改善中心定位来消除重影和眩光。
（2）调整不良的睡眠习惯。
（3）对于镜片中心定位尚可的高度近视配戴者，可通过增加镜片光学区来改善眩光。
（4）如症状始终无法消除，影响日常生活和驾驶安全者，建议停戴。
以上内容摘自：中华医学会眼科学分会眼视光学组.角膜塑形术的临床风险防控指南（2017）.中华眼视光学与视觉科学杂志.2017,19(8):449-453.
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