膝关节骨关节炎磁共振诊断

MDT影像百科 · 公众号 · · 2024-08-01 15:06

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膝关节骨关节炎（OA）的磁共振（MRI）诊断是一种高分辨率的影像学检查方法，能够直观地显示软组织结构和关节内的病变，为膝关节炎的诊断提供重要依据。以下是关于膝关节骨关节炎磁共振诊断的详细解析：

一、MRI诊断的优势

高分辨率：MRI能够清晰显示关节软骨、半月板、韧带等软组织的细微结构，对于早期病变的发现具有重要意义。
多参数成像：MRI提供多种成像参数（如T1WI、T2WI等），有助于全面评估病变的性质和范围。
无辐射：与X线、CT等检查相比，MRI无辐射损伤，适合多次复查和长期随访。

二、MRI诊断的主要表现

以下是针对MRI诊断中主要表现的详细影像诊断解析：

1. 关节软骨变薄和丧失

影像表现：在MRI上，正常的关节软骨表现为均匀的低信号区，边缘光滑。而在骨关节炎中，软骨层会出现变薄，信号变得不均匀，甚至在某些区域出现缺损，表现为高信号或低信号的异常区域。
评估意义：软骨的变薄和丧失是骨关节炎的重要标志，反映了疾病的进展和关节功能的受损程度。

2. 半月板损伤和退化

影像表现：半月板在MRI上通常表现为均匀的低信号区，形态规则。在骨关节炎中，半月板可能出现形态改变（如变形、萎缩）、边缘不规则、内部信号异常（如高信号影）等，这些变化提示半月板的损伤和退化。
分级标准：半月板损伤在MRI上通常根据Mink和Fischer提出的方法进行分级，从I级（早期退变）到IV级（严重撕裂），不同级别的损伤在MRI上有不同的表现。

3. 关节间隙变窄

影像表现：关节间隙是指关节面之间的空间，由关节软骨和关节液填充。在骨关节炎中，由于软骨磨损和骨赘形成，关节间隙会明显变窄。MRI能够准确测量关节间隙的宽度，并与正常参考值进行比较。
评估意义：关节间隙的变窄是骨关节炎病情严重程度的重要指标之一，对治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。

4. 骨赘形成

影像表现：骨赘是关节边缘的骨性突起，是骨关节炎的典型表现之一。在MRI上，骨赘表现为关节边缘的高信号区，形态各异，可呈尖刺状、结节状或块状。
评估意义：骨赘的形成不仅影响关节的形态和功能，还可能引起疼痛、肿胀等症状。MRI能够清晰显示骨赘的位置、大小和形态，为治疗方案的制定提供依据。

5. 软骨下骨硬化和囊肿形成

影像表现：软骨下骨是关节软骨下方的骨质结构。在骨关节炎中，软骨下骨常发生硬化和囊肿形成。硬化表现为骨质密度增高、信号降低；囊肿则表现为骨质内的圆形或椭圆形低信号区，边缘清晰。
评估意义：软骨下骨的硬化和囊肿形成是骨关节炎病理改变的一部分，反映了疾病的进展和骨质结构的破坏程度。

6. 关节积液

影像表现：关节积液是指关节腔内积聚的液体。在MRI上，关节积液表现为关节腔内的高信号区，形态和分布各异。积液的量可以通过MRI进行定量评估。
评估意义：关节积液是骨关节炎常见的伴随症状之一，其存在和量的多少与疾病的严重程度和炎症反应程度有关。MRI能够清晰显示关节积液的量和分布情况，为治疗方案的制定提供重要信息。

图10.1膝骨关节炎。一个50多岁的女性。(a)冠状T2* WI和(b ) PDWI。胫股关节内侧关节间隙变窄，骨赘形成。在承重部分，可见关节软骨变薄(箭头)，软骨下硬化(箭头)，退行性撕裂和半月板缺失

图10.2 OA和关节积液。一个70多岁的女性。(a)冠状T2*WI和(b)轴向T2WI。主要在内侧胫股关节有许多软骨下囊肿(箭头)。由于中间骨赘的存在，MCL呈弓形延伸(弯箭头)。内侧半月板严重退变，几乎完全软化，但内侧关节间隙并未完全丧失。大量的关节积液与增生的滑膜(箭头)一起出现。鉴别诊断可能包括滑膜疾病，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节内游离体

在慢性OA中，关节内可发现骨质疏松体(图10.3)
它可能看起来像是连续的骨赘(骨刺)
松动的游离体可能会在关节内自由移动，并可能卡在关节间隙内，导致疼痛和关节活动范围受限。
关节内游离体也可能与慢性关节炎、剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans， OCD ）、骨软骨骨折和滑膜骨软骨瘤病有关。

图10.3与OA相关的关节内游离体。一个70多岁的女性。(a)侧位 x 线和(b ) T2*WI。在髌骨的上极可见一个大的骨赘。有多个关节内骨化代表游离体(箭头)，在MRI上显示信号低信号。*软骨下囊肿