主要观点总结
青岛大学附属医院心血管外科常青教授团队成功应用国产Memoclip二尖瓣夹修复系统，完成山东省首例经心尖二尖瓣夹合术。手术过程流畅精准，为重度偏心性二尖瓣反流患者带来新生。文章介绍了手术过程、患者情况、手术难点及解决方案，并采访了常青教授关于介入治疗、Memoclip二尖瓣夹修复系统的操作感受及发展前景。常青教授认为，经导管二尖瓣夹合术具有广阔发展前景，心外科医生具备深刻理解和熟练掌控二尖瓣解剖结构和功能的重要性。期待国产Memoclip二尖瓣夹修复系统推动经导管二尖瓣介入治疗迈入新阶段。
关键观点总结
关键观点1: 青岛大学附属医院成功完成山东省首例应用Memoclip开展的经心尖二尖瓣夹合术
医院团队在手术中展示了高超的技术水平，为重度偏心性二尖瓣反流患者带来了希望。手术过程包括穿刺、建立输送系统、夹合器打开与定位、双夹子夹合、夹子释放等步骤，最终实现了优异的夹合结果。
关键观点2: Memoclip二尖瓣夹修复系统在手术中的优势
Memoclip二尖瓣夹修复系统具备显著的操作优势，如分开操作、配备固定架等，这些改进提升了手术的便捷性和精准度。常青教授在术中深刻体会到了这款创新器械的显著改进和独特优势。
关键观点3: 介入治疗与经导管二尖瓣夹合术的应用前景
介入治疗在心脏瓣膜疾病领域具有广阔的发展前景，经导管二尖瓣夹合术作为其中的一种技术，有效拓展了二尖瓣修复的适用范围。心外科医生在掌握这一技术时，需要具备深厚的外科二尖瓣修复基础和食道超声解读能力。
关键观点4: 国产Memoclip二尖瓣夹修复系统的发展期待
我国二尖瓣反流患者群体庞大，期待国产Memoclip二尖瓣夹修复系统能够推动经导管二尖瓣介入治疗领域迈入一个新阶段，为更多患者带来希望。常青教授对国产Memoclip二尖瓣夹修复系统的发展寄予厚望，认为未来该技术在心脏瓣膜疾病治疗领域将发挥重要作用。
正文
近日，青岛大学附属医院心血管外科常青教授团队紧密配合，不畏艰难挑战，成功应用上海形状记忆自主研发的Memoclip二尖瓣夹修复系统，完成山东省首例应用Memoclip开展的经心尖二尖瓣夹合术，帮助一例重度偏心性二尖瓣反流患者重获“心”生！从穿刺、建立输送系统，到夹合器打开与定位，到双夹子夹合，再到夹子完全释放，整个Memoclip二尖瓣夹植入过程一气呵成，操作流畅且精准，最终以二尖瓣反流程度降至1+、瓣叶缘对缘修复明显改善、血流动力学指标稳定、未出现相关并发症的优异夹合结果，为该例连续植入两枚夹子的经心尖二尖瓣夹合术画上了圆满句号！此次高难度手术的圆满完成，不仅生动凸显了常青教授团队在处理复杂二尖瓣病变方面的高超技术水平，更重要的是，为国产Memoclip二尖瓣夹修复系统的临床应用积累了宝贵的循证数据，为推动我国二尖瓣反流介入治疗领域迈向新的发展阶段奠定了坚实基础。病例解析 | 规范操作、超声引导下，Memoclip经心尖二尖瓣夹合术帮助患者重获“心”生！
病史资料
基本情况：患者77岁女性，因主诉“胸闷、憋气1月”入院。患者1月前始出现活动后胸闷、憋气不适，休息后可缓解，平素无咳嗽、咳痰、咯血，夜间平卧入睡无憋醒，可从事轻度体力活动，曾就诊于当地医院，行心脏彩超检查，诊断为：二尖瓣脱垂伴反流，给予速尿、螺内酯等药物治疗，效果一般，仍感上述不适，遂再次入院就诊。入院诊断：二尖瓣脱垂伴重度反流、心功能II-III级。
术前评估
二尖瓣瓣环左右径2.7 cm，前后径2.6 cm，有效瓣口面积约4.9cm²，后叶长度1.5 cm，前叶长度1.9 cm，后叶P2区呈连枷样运动，瓣尖见断裂腱索残端，脱垂宽度1.3 cm、脱垂深度0.67 cm，前后叶见0.48 cm缝隙。可见重度偏心性反流，反流束0.82 cm，反流束宽度0.9 cm，反流束面积约18.7 cm²，反流束体积91 ml，反流分数58%，有效反流面积约0.88 cm²。
评估结论：二尖瓣腱索断裂、二尖瓣重度反流、主动脉瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、左房扩大、室间隔心肌肥厚（基底段）、左室舒张功能减低、肺动脉高压（轻度）、心包积液（微量）。
术前超声心动图评估结果
手术过程
患者入院后完善相关化验检查，予积极强心、利尿、营养心肌治疗，病情稳定，未见手术禁忌，经充分的术前准备后，于全麻状态下，行经心尖二尖瓣夹合术。手术切口位于左侧锁骨第5肋间，手术切口长度10 cm。全身肝素化，于心尖部切开心包并悬吊，心尖部3-0滑线带毛毡片缝制荷包2针。术中，在TEE监测下置入穿刺鞘，跨瓣器成功跨越二尖瓣口到达左心房后，确认其未缠绕二尖瓣腱索并沿其送入导引鞘管至左心房，同时退出跨瓣器。随后，沿导引鞘管送入Memoclip二尖瓣夹，准确成功捕获并夹合A3/P3区前后瓣叶；夹子释放后超声评估显示，夹子外侧可见较大反流束；后按照术前策略，再次送入Memoclip二尖瓣夹一枚，于A2/P2区成功捕获并夹合二尖瓣前后叶，最终在超声指导下进行精准释放。术后即刻超声评估示，夹合器位置形态良好，二尖瓣反流程度减少至轻度1+，瓣叶缘对缘修复明显改善，遂顺利结束手术。
第一枚夹子释放后超声
术后即刻超声评估
专家访谈 | 国产创新Memoclip二尖瓣夹修复系统的出现，为广大二尖瓣反流患者提供了更多、更佳选择！
《门诊》：恭喜贵院成功完成山东省首台Memoclip经心尖二尖瓣夹合术，这也代表着Memoclip上市前临床试验入组工作再获新突破！结合该例二尖瓣反流患者情况，能否请您具体介绍一下Memoclip临床试验患者入组所需满足的条件？该例患者术中操作难点主要体现在哪些方面？
常青教授：国产Memoclip二尖瓣夹修复系统临床试验入组工作正如火如荼地进行中，我院对患者的入组条件设定严格，主要纳入退行性二尖瓣反流（DMR）患者。以该例患者为例，入院后首先需进行全面的心脏评估，重点包括瓣口面积、脱垂位置、脱垂范围、脱垂间距、脱垂高度、瓣叶有无栓系以及预估的夹合量等，以确定解剖结构是否适合开展经导管二尖瓣夹合术。由于该类手术会牺牲一定的瓣口面积，因此希望患者术前瓣口面积足够大，以便为手术提供足够的操作空间。在确认解剖条件适合后，还需评估患者是否符合以下特征：年龄较大、存在3+以上中重度二尖瓣反流、无法耐受外科手术（STS评分>8分，存在较多高危因素）、左室射血分数>20%等。而该例DMR患者已年逾七旬，经过严格的筛查流程，各项指标均符合临床试验入组标准，基于此，我院决定为其实施Memoclip经心尖二尖瓣夹合术。确定患者入组后，术前给予充分的指南指导的最佳药物治疗（GDMT）至关重要，这对于保障手术的顺利开展以及患者的预后情况有着不容忽视的作用。二尖瓣介入手术较其他瓣膜介入更具挑战性，结合临床实践，该例患者行经心尖二尖瓣夹合术的操作难点体现在多方面。首先，患者后叶脱垂范围相对偏大，累及P2、P3，且靠近交界，通常需采用双夹策略。双夹操作的难点在于第一枚夹子的放置至关重要，必须精准封堵交界处，且封堵位置要非常合适，不能留有裂隙，否则高速血流可能导致溶血。而第一枚夹子封堵交界后，第二枚夹子的位置也需精确把握，既需充分缓解反流情况，也要尽可能将对瓣口面积的牺牲降到最小，即需在增加跨瓣压差和降低反流量之间找到最佳平衡点，而这无疑是颇具难度的一项挑战。其次，由于后叶脱垂面积大且靠近P区，脱垂高度也较高，术中夹合时不易一次性夹住，即使夹住后也可能因夹合量不足而在收紧时容易脱落，这也是一个操作难点。虽面临重重挑战，但在Memoclip这类性能优异的器械所提供的坚实支持下，整个手术团队经协同努力，最终以“破竹”之势轻松攻克操作难点，在较短的时间内完成了穿刺、建立输送系统、送入器械、夹子定位以及夹合等操作，再次证明了该器械的安全性与有效性。
《门诊》：术中操作时Memoclip二尖瓣夹修复系统给您带来了怎样的操作感受？
常青教授：在使用Memoclip行二尖瓣夹合术中，我深刻体会到了这款创新器械所具备的显著改进和独特优势。这些改进不仅克服了以往产品的局限性，还大大提升了手术操作的便捷性和精准度。具体而言，Memoclip上夹和下夹可分开操作，当将下夹推送至左心室、并准确搭放在瓣叶上时，可通过另一个旋钮操控，单独将上夹平稳落下，即可完成夹合操作。相较于以往那种单纯依靠外力硬往上推夹子的方式，这种分开操作的设计无疑让整个操作过程更加稳妥可控，极大地提升了操作的顺畅性与安全性。此外，该器械也能做到对二尖瓣前后叶的分别夹合，若前叶夹合效果满意，但后叶的夹合效果未达预期时，可单独针对后叶再次进行夹合操作。这一特性不仅显著提高了操作的精准度，同时也使得手术操作更为简便易行，有效降低了操作难度，更利于该技术在临床中的广泛普及应用。另值得一提的是，Memoclip还配备有一个固定架，这一设计在实际操作中也发挥着重要作用。在以往的手术操作中，倘若没有这样的固定架，术者在进行夹合操作时，必须持续依靠右手来固定心尖部位的器械位置，且要确保整个过程中位置固定不动，否则一旦心尖位置出现些许移动，既往所有操作都得重新来过，这无疑给手术带来了极大困扰。而Memoclip所具备的固定架巧妙地解决了这一难题。术中，当在左房内对夹合器的前后、左右方向调整到位后，可通过固定架将Memoclip固定住。完成固定之后，术者只需专注于调整轴向，通过操控旋钮，便能有条不紊地控制夹合器缓慢从左心房送至左心室，并抵达合适的位置。《门诊》：以外科医生的视角，您如何看待介入治疗与经导管二尖瓣夹合术在心脏瓣膜疾病领域的发展现状及应用前景？对于未来国产Memoclip二尖瓣夹修复系统的发展，您又有何期待？
常青教授：经导管二尖瓣夹合术在心脏瓣膜疾病治疗领域具有广阔的发展前景。该技术的出现并非旨在取代传统外科二尖瓣修复手术或挤压其发展空间，而是有效拓展了二尖瓣修复的适用范围，使那些因高风险而无法接受外科修复手术的二尖瓣反流患者能够获得有效治疗。从这一角度来看，该技术实际上将二尖瓣修复这块“蛋糕”进一步做大，让更多处于不同病情状况下的患者都有机会获得相应的治疗，无疑是为整个心脏瓣膜疾病治疗领域注入了新活力。不过，在应用这一技术时，关键的一点在于要严格把控好适应证。只有在适应证选择得当的情况下，经导管二尖瓣夹合术才能发挥其最大的潜力。对于那些经评估能够耐受外科手术，特别是较年轻的患者，仍建议优先考虑外科手术，以确保他们获得最佳的长期治疗效果。二尖瓣的结构更为复杂，其周围存在着众多重要的解剖结构，如传导束、纤维三角等，处理不当可能会导致灾难性的后果。故在实施经导管二尖瓣夹合术时，医生需要对二尖瓣的解剖结构和相关功能有深入的理解。在这方面，心外科医生相较于心内科医生具有显著的优势。从长远来看，该技术很可能会朝着由心外科医生主导的方向发展。而对于心外科医生来说，若要在该技术的实际应用中做到游刃有余、得心应手，扎实的专业基础必不可少，一方面需具备深厚的外科二尖瓣修复基础，另一方面，则要对食道超声有着熟练的解读能力，能够精准地通过食道超声图像获取关键信息，为手术操作提供可靠的依据。唯有做好以上方面，才能更为迅速且有效地掌握经导管二尖瓣夹合术，为患者提供更为安全、有效的治疗服务。我国二尖瓣反流患者群体庞大，未来期待在国产Memoclip二尖瓣夹修复系统的助力下，能全面推动经导管二尖瓣介入治疗领域迈入一个崭新的发展阶段，为更多患者带来“心”希望。
主任医师，医学博士，博导，青岛大学附属医院心血管外二科副主任兼西海岸病区主任，青岛大学医学部专业外语教研室副主任，青岛市优秀临床医学专家，青岛市西海岸拔尖人才，山东省医学会心外科分会委员，山东省医师协会心外科分会常务委员，山东省医师协会大血管疾病分会常务委员，中国研究型医院协会心脏瓣膜病专业委员会常委，中国研究型医院协会心房纤颤专业委员会常委，山东省医师协会心力衰竭委员会常委。
擅长瓣膜病、冠心病、大血管疾病和先心病的外科治疗和围术期处理，擅长胸腔镜和各种小切口微创心脏手术。擅长微创瓣膜成形手术。开展山东省首例loop技术腱索重建二尖瓣成形，开展山东省首例风湿性心脏病二尖瓣成形术，在山东省率先开展感染性炎瓣膜修复手术，山东省率先独立开展经心尖TEER。目前是山东省唯一的TEER带教专家。
主持在研省部级和地厅级课题5项，发表论着30余篇，SCI收录20余篇，培养研究生30多名，包括外籍研究生1名。
2008－2009年美国哈佛大学医学院附属麻省总医院和Brigham and women 医院访问学者。2011年美国HCA医疗集团Centennial医学中心和范德堡大学医学中心访问学者。2015年8月新加坡国立大学医院访问学者。
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