一文总结：肝细胞癌的危险因素

医脉通肿瘤科 · 公众号 · · 2021-05-17 18:29

正文

肝细胞癌（HCC）属于原发性肝癌，是2019年全球癌症相关死亡的第三大主要原因，每年新增病例约841,000例，死亡782,000例。全球HCC发病率约10.1例/10万人-年。全球范围内，80%的HCC病例发生在撒哈拉以南非洲和东亚。

HCC的主要风险因素因地区而异。值得注意的是，HCC的发病率不仅取决于种族/民族、性别、年龄和地理/人口区域因素，还取决于几个风险因素，如肝硬化、乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、过量饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、肥胖、糖尿病、代谢综合征和环境毒性。

根据目前的研究进展，HCC的危险因素总结如下。

肝硬化

肝硬化是HCC发生的主要风险因素，约80%的HCC发生在肝硬化的基础上。与没有肝硬化的患者相比，肝硬化患者发生HCC的风险增加了30倍以上。根据一项使用美国人口普查和国家死亡率数据库的研究，年龄标准化肝硬化相关死亡率从2007年的19.77例/10万人上升到了2016年的23.67例/10万人，年增长率为2.3%（95%置信区间为2.0-2.7）。为了降低肝癌发生率和病死率，肝硬化患者应加强早期预防、早期诊断、早期治疗。

HBV感染

乙型肝炎病毒（HBV）感染是亚洲流行地区HCC的主要原因。慢性HBV感染者罹患HCC的风险可能增加5-100倍。在早期阶段，HBV感染是无症状的，15%-40%的慢乙肝患者将在其一生中进展为肝硬化或肝硬化相关并发症，其中老年男性患者的风险最高。2007年至2016年期间，HBV相关肝硬化的死亡率平均下降了1.1%。在全球范围内，共计有44%的HCC病例可归因于慢性HBV感染，大多数病例发生在东亚。

HCV感染

与HBV相比，慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染导致HCC风险增加15-20倍。HCV相关HCC的发生率在感染30年后为1%-3%，主要见于进展期肝纤维化或肝硬化患者，一旦发展成为肝硬化，HCC的年发生率为２％-４％。

生活方式因素（饮酒和吸烟）

饮酒作为一大主要危险因素或与HBV、HCV或糖尿病协同，导致HCC风险增加。连续10年每天饮酒量超过80g者罹患HCC的风险可增加5倍。在2007年至2016年期间，酒精相关性肝病（ALD）肝硬化的死亡率平均每年增加4.5%。在世界范围内，大约26%的HCC病例可以归因于饮酒。与女性相比，男性饮酒的比例更高。

香烟中含有4000多种化学物质，这些化学物质可能具有各种毒性、致突变性和致癌性。几项流行病学研究表明，吸烟是HCC进展中的一个轻微风险因素。烟草中的一些化学物质，如4-氨基联苯和多环芳烃，会产生导致HCC的活性物质。