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来源丨《 介入呼吸病学理论与实践》

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气胸

脏、壁层胸膜间出现气体即气胸，气胸是异常的。胸片表现为脏层胸膜的细线外没有肺纹理，且透亮度增加，但是否能看到取决于胸片的质量及气胸量（图54-2）。

少量气胸在卧位或曝光较差的AP胸片上很难发现，患者如果有严重的肺气肿（图54-3）或容易混淆的外科气肿等疾病时也很难发现气胸。但对于这些患者，即使是少量的气胸也可能造成明显的呼吸衰竭，因而检测更为重要。在卧位胸片上，如果一侧膈肌边界非常明显常提示气胸，因为在此体位，气体聚集在膈肌上方勾勒出膈肌前部。如果邻近肺萎陷或实变区域，气胸更容易被发现，但对于仅能拍摄卧位胸片的患者，当高度怀疑气胸时一定要仔细观察膈肌附近区域。以前推荐用呼气时胸片检测少量气胸，但目前发现对诊断帮助不大，因此已不再推荐。以前还做侧位和侧卧位胸片来帮助诊断气胸，特别是在急诊室和ICU，但目前超声和CT的广泛应用减少了这些方法的使用。

大量气胸在PA、AP和卧位胸片上都容易发现，可能引起全肺不张，张力性气胸可能造成纵隔移位，卧位患者能发现深肋膈角征，侧位片肋膈角更近尾侧，且透亮度下降（图54-4）。

胸膜外伪迹如皮肤皱褶，正常解剖结构（肺尖伴随阴影和肩胛骨的内侧边缘），呼吸装置（储氧袋），其他线路、管道，以及衣服和床单的皱褶等都可能被误认为气胸时的脏层胸膜，应积极加以鉴别（图54-5）。体外物体由于有非解剖边界并超出胸腔外而易于鉴别。皮肤皱褶通常表现为非解剖的黑线，边界不清，与连续性的白色脏层胸膜不同，肺纹理在皮肤皱褶外仍存在，真正的气胸应止于脏层胸膜边界。

最近，人们意识到超声在检测气胸中的价值，因此临床应用越来越广泛，但在肺气肿或肺大疱患者中较难检测气胸。创伤引起外科气肿和局限性气胸的患者用超声可能有假阴性的结果。MSCT是检测气胸并定量的金标准，精确地反映气胸体积，能检测潜在疾病（如肺气肿、哮喘、囊性纤维化和间质性肺病），并对大疱和气胸进行鉴别，虽然在极少数患者也会出现鉴别困难。如果外科气肿通过其他影像方法较难诊断，MSCT也有一定价值。MSCT还能发现粘连在胸壁的肺组织，在指导复杂病例的有创操作和纠正可能错位的引流管方面是最有用的检查（图54-6）。