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【三实行动为民生】DIP支付方式改革 “医、保、患”三方共赢

佳木斯日报 · 公众号 · 黑龙江 · 2024-12-17 16:42

正文

“我今天询问了医生后才知道，我父亲的心脏病和两年前病情基本相似，但是住院天数却少了三天，花费也少了将近一半，这个医保DIP支付方式改革真是改到我们老百姓的心坎上了。”市民高女士高兴地说。

医保DIP支付方式改革是指按病种分值付费，即利用大数据将住院病例按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，由医保部门根据每年用于DIP支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准向医院付费。

简而言之，就是医保局将不同的病种化成与疾病治疗难易程度相匹配的分值，根据各医院最终收治的分值，向医院拨付医保费用。

“前期我们一共收集了86万条本地病种数据，按照不同病种和治疗方法，形成本市病种目录库，并从专家库抽调人员成立专家组，以学科带头人为组长、各科室主任为组员，集体现场评议、达成共识，对不同的病种进行赋分。根据医院获得的总分值，我们定期向医院拨付医保基金。”市医疗保险服务中心副主任王晓冬说道，“DIP支付方式改革的目的绝不是简单‘控费’，而是通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，开展精准救治，避免大处方、滥检查，在节约医保基金的同时，降低患者就医成本。”

改革，牵一发而动全身。DIP支付方式改革受益的不仅仅是患者，也是对医疗事业的一次鞭策。

DIP支付方式改革对于医院的影响也是显而易见的。通过病种遴选，医疗机构之间可以根据自身的特长、比较优势、专科发展方向，自发形成分工协作的格局。三级医院专注疑难杂症、危急重症，专科医院关注专科病种，而基层医疗机构则主要负责常见病、多发病的诊疗，使基层医疗机构功能最大化，鼓励基层医疗机构诊治病种，引导和促进分级诊疗，从而进一步发挥医保支付的杠杆调节功能，促进各级各类医疗机构明晰定位、规范医疗服务行为，加强内部精细化管理、推动医疗服务高质量发展。

“自从我市成为DIP支付改革试点城市以来，医保基金灵活了很多，而且我们的工作人员也能够对医疗机构的医疗服务行为进行精准监管，对不合理诊疗行为的快速识别、科学评价与合理纠正，实现对医疗费用和医疗质量的监督审核，极大地提高了我们的工作效率。”王晓冬告诉记者。

看病就医作为民生之急，事关人民群众身心健康。DIP支付方式改革有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展，群众就医获得感明显增强，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

（本报记者杜思宁）

来源 | 佳木斯日报

编辑 | 李晗