专栏名称: 王海昌介入并发症俱乐部

致力于搭建冠脉介入并发症防治堡垒，开展冠脉介入并发症讲座和病例讨论。

离奇！花季少年运动中险丧命，这类疾病99.9%的介入大夫没看过！

王海昌介入并发症俱乐部 · 公众号 · · 2017-05-15 19:27

正文

本期主持：张伟主任（454医院）

导读

冠状动脉开口异常病例非常少见，而左冠起源于右冠窦的病例更是稀少。由于左冠异常起源于右冠窦时，其近端行经主动脉和肺动脉之间，有潜在的心肌缺血和猝死的危险，阜外心血管病医院导管室对22 636例造影病例的统计显示冠脉开口异常的病例有234例，其中左主干起源于右冠窦的有5例，检出率为0.022%；而在Yamanaka和Hobbs对世界上126 595例造影病例的统计显示冠脉开口异常的病例有1686例，其中左主干起源于右冠窦的有22例，检出率为0.017%。

今天小编墙裂推荐的就是这么一例“可遇不可求”的罕见病例，听说看完的都说好！

病情简介

18岁，运动中心跳骤停，心肺复苏后2小时入院。

百思不解

年轻男性无任何疾病史，为何运动后心跳骤停？

真相揭秘

张伟（454医院）：

CTA提示：左冠起自右窦，行走于主动脉与肺动脉之间，左冠找了半天。

精彩总结

常见左主干开口畸形示意图：

▲▲点击图片放大

有研究指出以下情况下可有助于识别冠脉异常：

⑴ 一侧造影时对侧血管同时显影(非侧枝显影)；

⑵ 在通常开口位置“冒烟”或行非选择性造影未显示血管开口；

⑶ 冠脉近段钙化、支架影显示血管走行与通常开口错位；

⑷ 根部、左心室造影提示冠脉开口或起源异常；

⑸ 双侧冠脉造影后发现冠脉分布存在区域缺失；

⑹ 侧枝循环提示存在其他异常冠脉。

亦有研究认为在开口异常的PCI中，尽管有众多的指引导管可供选择，但往往找不到合适的，术者可根据异常开口的形态自行对指引导管前端 “塑形”。有时术者多次更换或调整指引导管，尖端仍难以到位，此时用超滑软导丝“钓鱼”常能获得成功。当指引导管支撑差时，“钓鱼”、“双导丝”、“微导管”、深插和球囊锚定等技术常有助于手术成功。因此，介入医生应具备丰富的导管经验和熟练的操作技术。

延伸阅读

学而时习之，不亦说乎！

看了上面的左主干开口于右冠的罕见病例，但不能忘了还有右冠开口于左冠窦，今天小编带大家回顾一下右冠异常开口于左冠窦的精彩病例，让你一次学个够！（点击蓝字跳转）

实

用

技

巧

右冠开口于左冠窦的Guiding技巧

病

例

展

示

右冠开口异常+晕厥+心绞痛的治疗一例

参考文献

[1]朱国忠，董樑，孙勇，左主干异源于右冠窦前降支急诊介入治疗一例，中华急诊医学杂志 2013 第22卷第1期 P86-87 1671-0282;

[2]吴瑛，姚民，高润霖，等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析[J].中华心血管病杂志，2004，32(7)：587-591.
[3]Yamanaka O，Hobbs RE. Coronary artery anomalies in 126595 patients undergoing coronary arteriography [J].Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21(1)：28-40.

如果您对以上病例或既往病例有独到见解，欢迎底部留言，您的每一次发言，对于我们都非常重要！

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本期编辑：张东伟胡健强