【SCAI2017】BRAVO 3：TAVR后新发房颤可增加卒中风险

        心血管造影和介入治疗学会2017年科学年会上发布的BRAVO 3研究的最新结果表明，经股动脉途径经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后30天内新发心房颤动（AF）的患者卒中风险可达未发生AF者的四倍多，但其他不良事件风险未见增加。

        BRAVO 3主研究共计入选802例行TAVR治疗的手术高危患者，将其随机分为比伐卢定组与普通肝素组。结果发现，两组患者的严重出血及净不良临床事件发生率并无差异。该研究中，研究者美国西奈山伊坎医学院的Usman Baber等对BRAVO 3主研究中基线或TAVR术后30天内无AF者（n=470例）和基线或TAVR术后30天发生AF者（n=332例）的终点进行分析。结果发现，与不伴有AF者相比，伴有AF的患者EuroSCORE评分更高、肾小球滤过率及左室射血分数更低；术中更少实施后扩张。但是，AF患者中出院时接受抗凝治疗者的比例仅有30%。术后随访30天发现，伴及不伴有AF者的BARC 3b型甚至更严重出血事件、死亡、卒中、主要不良心脏事件及净不良临床事件、主要血管并发症发生风险并无差异。进一步分析发现，与既往无AF或TAVR术后30天未发生AF者相比，TAVR术后30天内新发AF者的卒中风险显著增加（10.5% vs. 3.1% vs. 2.6%，OR值=4.49，95%CI：1.37~14.67）；但其他终点未见明显差异。

       美国埃默里大学医学院的Spencer B. King III评论认为，该研究提示很多AF患者出院时未接受抗凝治疗，这无疑是非常危险的。