导读
医保问题远比养老保障复杂，中国面临新挑战；美国的价值医疗探索实践有哪些经验可循?
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△图片来源：视觉中国
文|财新记者 刘登辉
“中国刚刚建立医疗保险制度，现在正在转型期，应该明晰走哪条模式”，在中国社科院经济研究所、《比较》编辑部和北京基金小镇近日联合举办的“国家治理现代化与社保制度”国际研讨会上，中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文说。
他现场向两位熟悉医保管理的原美国官员发问：“我不知道美国朋友觉得中国应该走哪条路比较好，是走欧洲那条路，还是像美国瞄准老年人和低收入者两个群体，国家就管这两个群体，剩下不管。我们能学瑞典吗？”
曾担任美国卫生及公共服务部部长和犹他州州长的Michael O.Leavitt答道，瑞典和美国代表两种不同的医保体系，欧洲医保体系使用以价值为基础的支付方式更多，但究竟哪一个更适合中国，最终应该由中国人自己来决定。原美国国家医保中心主任、FDA局长MarkMcClellan进一步指出，不论中国未来选取哪种模式，最终都会面对医疗服务的价值问题。
“我们的愿望都是从医疗服务当中应该获得更多的价值，在医疗服务方面投入了这么多资源，不管是公共资源还是自掏腰包的资源，它得有效果才行。你可以有瑞典、英国、德国那样的社保医保模式，其实你也会碰到价值的问题，就是你花的钱到底值不值。”Mark McClellan说。
医保问题远比养老复杂
随着医疗费用快速增长，医保基金可持续压力愈发严重。2018年机构改革中新组建的国家医疗保障局刚挂牌不久，即在全国掀起一场打击欺诈骗保的整顿运动，迄今尚未结束。而同为社保组成部分的养老保险，2016年即出现基金穿底省份。2018年国家推出养老保险中央调剂制度，以缓解区域基金缺口压力，为实现养老保险全国统筹过渡。
“医保的问题远比养老复杂”，中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏称，养老保险目前是省级统筹，至少各省内都有调剂制度，中央调剂在机制上成立。医保号称市级统筹，但大部分地区职工医保实际上仅是建立了地市级调剂金制度的县级统筹。
“真正做到市级统筹的地区并不多，仅有四个直辖市和宁夏自治区真正实现省级统筹。在没有省级统筹的情况下，中央搞调剂制度是做不了的。第一步要落实市级统筹，”朱恒鹏说。
亦有观点认为，长期以来医疗保险很多理念、方法、管理受养老保险影响，并未走出符合医保发展规律的制度安排。
转向价值医疗的“美国经验”
“往前看，我们两个国家在改善人口的健康，福祉和经济增长方面都面临着前所未有的机会，但是成本会增加，而且还要解决不平等的问题，使得更多的人获得医疗服务，因为不平等在加剧”，前述原美国国家医保中心主任、FDA局长MarkMcClellan说。
他认为，医保筹资非常关键，但同时也要关注如何监督医保开支。“从政策角度来讲，我们要思考今天的医疗制度，同时要考虑十年后的医疗制度是怎样的，政府制度如何影响医疗的有效性和质量。”
美国是典型的商业健康保险为主、公共医疗保障为辅的国家，其商业健康保险占比超过60%。美国政府提供的公共医疗保障主要是老年人医疗保障（Medicare）、低收入人群医疗救助计划（Medicaid）及针对特殊人群如军人、退伍军人等的医疗福利保障计划。大多数人选择购买商业健康保险，不过亦有一定比例民众没有享受任何医疗保障。
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