尿常规为什么测「维生素 C」？化验单指标你真的读懂了吗？

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2024-12-30 20:00

主要观点总结

本文主要介绍了尿常规中的潜血、酮体和维生素C三个指标的解读误区。潜血阳性不代表血尿，需通过有形成分分析中的红细胞数判断；酮体阳性不一定是糖尿病，还可能是其他原因导致；维生素C指标是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信的，而非提示疾病。文章还推广了一个关于临床常用化验单解读的课程。

潜血阳性不代表血尿，需通过有形成分分析中的红细胞数判断。尿液分析仪采用的是干化学试纸法，反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，氧化指示剂显色的强度可以得知尿液中血的浓度。

尿酮检查对诊断糖尿病酮症酸中毒重要，但酮体升高还可见于非糖尿病性疾病，如严重饥饿、剧烈呕吐腹泻、营养不良等。这些情况下人体碱质丢失过多、有机酸相对增多，可大量缩合成酮体，由尿液中排出。

维生素C是一种抗氧化剂，大量摄入可能造成尿隐血、尿糖、尿酮体及亚硝酸盐等化验项目出现假阴性的结果。这个指标的意义不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信。

尿常规是临床三大常规检验之一，主要包括尿液外观、化学分析、有形成分分析三部分内容。作为临床必查项目，很多指标的解读却常常存在误区。

一、「潜血」阳性是不是血尿？

真正判断是否存在血尿的指标是有形成分分析中的红细胞数；如果每个高倍镜视野中红细胞大于 3 个（> 3/HP），称为「血尿」。

除了红细胞，其他成分如肌红蛋白、血红蛋白也会引起潜血阳性。另外正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，部分正常人尿中也会出现潜血阳性。

关于「潜血」

目前的尿液分析仪采用的是干化学试纸法，反应原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，氧化指示剂，使指示剂显色，从显色的强度可以得知尿液中血的浓度。　

二、「酮体」阳性是不是糖尿病？

尿酮检查对诊断糖尿病酮症酸中毒极为重要。但酮体的升高还见于非糖尿病性疾病：严重饥饿、剧烈呕吐腹泻、营养不良、剧烈运动、肾小管功能不全等病人。

这些情况下人体碱质丢失过多、有机酸相对增多，可大量缩合成酮体，由尿液中排出，使酮体呈阳性。

三、为什么有「维生素 C」这个指标？

如果尿检前大量摄入维生素 C，可能造成尿隐血、尿糖、尿酮体及亚硝酸盐等化验项目出现假阴性的结果。因为维生素 C 是一种抗氧化剂，类似于化学反应中的「还原剂」，会对这些指标的检验产生干扰。

因此，这个指标的意义不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信。

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编辑：Jane

题图来源：丁香公开课设计