美国AAFP发布2017版房颤药物治疗指南

推荐1

AAFP强烈建议，对大多数房颤患者心率控制优于节律控制（强推荐，中等质量证据）。心率控制的首选治疗药物包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。某些患者可以根据症状、运动耐力和患者偏好考虑节律控制（弱推荐，低质量证据）。

推荐2

AAFP建议，对于房颤患者采用宽松的心率控制（静息心率＜110次/分）而不是严格的心率控制（静息心率＜80次/分）（弱推荐，低质量证据）。

推荐3

AAFP建议临床医生对所有考虑抗凝治疗患者的卒中和出血风险进行讨论（良好实践点）。对于房颤患者，临床医生应考虑使用连续的CHADS2评分或连续的CHA2DS2-VASc评分预测卒中风险（弱推荐，低质量证据），使用HAS-BLED预测出血风险（弱推荐，低质量证据）。

推荐4

AAFP强烈建议房颤患者接受长期抗凝治疗，除非卒中风险小（CHADS2<2）或有特殊禁忌证（强推荐，高质量证据）。抗凝治疗选择应根据患者偏好和病史。抗凝治疗药物包括华法林、阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班。

推荐5

AAFP强烈反对大多数房颤患者使用抗凝+抗血小板双联治疗（强推荐，中等质量证据）。

表1 根据CHADS2评分治疗

表2 房颤患者卒中预防：口服抗凝剂

表3 双联治疗增加大出血风险

来源：医脉通心内科

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