专栏名称: 丁香园普外时间

丁香园旗下资讯平台，助普外科医生快速成长、展现自我的舞台，普外时间，中国普外科医生的家园。

目录

相关文章推荐

新疆生态环境 · 阿勒泰地区积极推进矿区生态修复 · 昨天

新疆949交通广播 · 新疆大哥骑着“白龙马”入江，刷屏全网！ · 昨天

新疆是个好地方 · 新疆，全国前五！ · 2 天前

新疆是个好地方 · 新疆，全国前五！ · 2 天前

新疆949交通广播 · 开工大吉！ · 2 天前

新疆949交通广播 · 重要！事关春节返程→ · 4 天前

51好读 › 专栏 › 丁香园普外时间

术后置管，竟导致脑出血？原来这一指标的波动才是「元凶」？

丁香园普外时间 · 公众号 · · 2024-02-19 19:58

正文

引入

65 岁老年女性患者，体检发现双侧颈动脉狭窄 2 年，间断头晕半年。结合相关病史、查体和辅助检查结果，诊断为左侧颈动脉狭窄。然而颈动脉内膜斑块切除术后，患者出现一过性血压过高。

那么，对于这类患者，应如何处理？

对此，我们邀请到 北京大学第三医院刘鹏教授 带来详细的解答，另外，我们还邀请到 首都医科大学附属北京天坛医院李宏亮教授 、 首都医科大学附属北京朝阳医院王雁教授 为我们带来精彩解析。

病例梳理

主诉： 体检发现双侧颈动脉狭窄 2 年，间断头晕半年。

既往史： 扁桃体切除术后，高血压，糖尿病。

体格检查：

神清语利，瞳孔等大同圆，对光反射正常，颅神经查体阴性，双侧肢体肌力 V 级。

辅助检查： 本院 B 超、CTA、高分辨 MRI： 左侧颈动脉狭窄 。

图 1 患者 CTA

图 2 患者高分辨 MRI

图 3 患者 B 超

诊断：

1. 左侧颈动脉狭窄

2. 扁桃体切除术后

3. 高血压

4. 糖尿病

（向上滑动阅览）

病例治疗与转归

手术治疗：

患者全身麻醉下行左侧颈动脉内膜斑块切除术，术后复查显示，颈动脉狭窄显著改善，但患者出现脑出血。

图 4 患者术后 CTA

图 5 患者术后头颅 CT

术后降压治疗：

患者平素血压控制较为良好。考虑脑出血可能是术后患者排尿困难，置管时出现 一过性血压过高（158/97 mmHg） ，增加了脑出血风险有关；及时给予 静脉尼卡地平 3 mg/h 持续 24 小时，降压效果明显。

图 6 患者血压监测

患者出血量较小，降压治疗后出血逐渐吸收。患者神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5 mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。顺利出院。

图 7 患者复查头颅 CT

治疗心得

高血压可导致脑血管疾病患者预后不良，相关研究显示，收缩压每增加 10 mmHg，脑出血患者血肿扩大风险增加 86% ^[1] 。

脑血管病合并高血压患者，在急性期常使用静脉降压药物，以达到快速降压的目的，各类脑血管病常用静脉降压药物如表 1 所示 ^[2,3] 。

表 1 脑血管病高血压的常见降压药物 ^[2,3]

请到「今天看啥」查看全文

推荐文章

新疆生态环境 · 阿勒泰地区积极推进矿区生态修复

昨天

新疆949交通广播 · 新疆大哥骑着“白龙马”入江，刷屏全网！

昨天

新疆是个好地方 · 新疆，全国前五！

2 天前

新疆是个好地方 · 新疆，全国前五！

2 天前

新疆949交通广播 · 开工大吉！

2 天前

新疆949交通广播 · 重要！事关春节返程→

4 天前

微路况 · 头枕怎么调都不舒服，你知道为什么吗？

7 年前

美术生 · 这一杯咖啡，美不胜收；为了它，他坚持了10年也抹去了当年的嘲笑

7 年前

VIKAN薇 · 每日一笑，看什么看，朕就抱你了怎么着吧！！

7 年前

书单来了 · 这本好书，我忍不住逢人就推荐

7 年前

终极较量 · 解放军合唱《鸿雁》，难得一听！帅炸了！

7 年前

Sov5搜索 · 小百科 · 今天看啥 · 移动版

51好读 - 好文章就要读起来!