近日，西安交大一附院榆林医院介入血管外科在陕北地区首次应用震波球囊技术成功开展下肢动脉重度钙化闭塞再通手术，为复杂、疑难外周血管疾病的患者综合治疗提供了全新途径，榆林地区介入治疗复杂下肢钙化闭塞病变水平再上新台阶。
今年59岁的朱先生（化名）因“活动后下肢无力、疼痛5月余，进行性加重7天”就诊于当地医院，行B超检查后提示：下肢动脉硬化闭塞症，为求进一步诊治，经多方咨询后前来西安交大一附院榆林医院就诊。入院后，介入血管外科迅速为患者完善术前相关检查化验，CTA检查发现患者双下肢动脉粥样硬化并严重钙化，右下肢腘动脉钙化闭塞。入院诊断：下肢动脉硬化闭塞症；尿毒症透析状态；冠状动脉粥样硬化性心脏病；2型糖尿病。每周血液透析治疗2-3次。就诊时患肢已经出现疼痛、冰凉、麻木、苍白，尤其是夜间静息痛明显，导致患者寝食难安，精神萎靡。“5个月前，我发现自己平地步行200米即出现右腿没劲儿，休息后才能再次行走，但是也走不利索。后来这个症状就一天比一天严重，7天前开始，右腿疼的厉害，实在是疼的受不了了。听说我的血管已经钙化的像钢管一样，不知道还能不能打通。”朱先生焦虑的说。
看到患者痛苦不堪且面临截肢风险，刘建林主任立即组织全科讨论，认为朱先生全身状态差，有严重糖尿病并发症，肾功能衰竭尿毒症期，病变跨关节，严重钙化，若采用外科手术人工血管架桥，合并症多，创伤大，手术风险大。常规球囊成形术，对于动脉严重钙化病变效果不好且扩张时导致内膜不规则撕裂，疗效不好，并发症多，且跨关节病变又不适合金属支架置入。根据大量临床研究结果及诊疗指南，结合患者实际情况，经再三讨论，最后决定采用局部麻醉下震波球囊扩张技术，充分均匀碎裂患者血管内的“拦路石”，使原本被“石头”堵塞的血管重新开通，再配合药物涂层球囊抑制组织增生，有效延缓重度钙化再闭塞。
手术充分准备后，在局部麻醉下，由刘建林主任主刀，在白和平主任医师、刘超主治医师、董云伟主治医师和武浩宇住院医师配合下，用时40分钟，应用陕北首例震波球囊技术成功完成了对该患者右下肢动脉钙化闭塞开通成形。术中、术后患者生命体征平稳，术后即刻感右下肢温热，足背动脉可触及，肢体远端血供恢复。
“这个技术好，手术前我的右脚又疼又冰，疼的根本睡不着，手术结束后，我的小腿、脚立马不疼了，之前以为我的血管钙化严重，可能再也打不通了，还是刘教授有高招。”术后的朱先生高兴地说。术后1天，朱先生已开始下地活动，右下肢再未感到疼痛。
图1：术前下肢动脉CTA检查
图2：术中球囊扩张前下肢动脉造影检查
图3：振波球囊扩张后下肢动脉造影检
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震波球囊技术是通过球囊导管将特定频率的脉冲式冲击波定向输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，以局部高效的震荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”“震碎”，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，从而明显改善血管的顺应性，安全性较高，扩张效果良好，同时可以缩减手术时间，降低风险。
据刘建林主任介绍，随着社会的发展、人们物质生活水平的提高及人口老龄化程度的加重，下肢动脉硬化闭塞症的发病率正在增加。其引发的肢体缺血导致的残疾和病死率也在进一步上升，严重威胁患者肢体和生命安全。因该类患者通常年龄较大，且多合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，无法较好的耐受传统外科手术治疗，因此，以创伤小、恢复快、患者耐受性强为特点的腔内治疗在此背景下得到了广泛的应用。严重钙化动脉病变的腔内成形又无法在常规条件下进行治疗，此前这类患者常需转院至西安、北京等地医院治疗，路途奔波，额外花销也大，且看病挂号困难，有时会导致病情延误甚至危及患者生命。随着国家区域医疗中心建设的推进，西安交大一附院榆林医院介入血管外科成立7月余来，已完成各类血管疾病手术超过1400余例，包括胸主动脉破裂急诊手术、胸腹主动脉夹层腔内介入、腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架、椎动脉支架、腹腔动脉出血栓塞、髂静脉压迫综合征、下肢动脉硬化闭塞症腔内成形、大隐静脉曲张等手术，尤其是国家级介入血管外科专家刘建林教授长期入驻西安交大一附院榆林医院后，榆林及周边地区的复杂疑难血管类疾病患者在这里得到了及时有效诊治，成功解除了区域内此类患者外出奔波求医之苦，广大患者在家门口就得到了国家级诊疗技术的救治，真正体现了国家区域医疗中心建设的意义。
