由颈内动脉（ICA）闭塞导致急性缺血性脑卒中
的
患者发病率和死亡率很高，对于急性重度ICA闭塞患者，支架植入术前患者的死亡率高达16％～55％，40％～60％的患者伴随严重神经障碍，只有2％～12％ 的患者获得功能性的恢复。 而对于颈内动脉串联狭窄和闭塞的患者来说，患者的治疗和预后均面临巨大挑战。来自西安交通大学第一附属医院血管外科的冯骏教授在2018 中国血管和腔内血管外科论坛（VEC 2018）会议上，就颈内动脉串联性病变治疗理念的进展进行了精彩发言。
ICA串联病变
由于颈动脉狭窄病因大多数为动脉粥样硬化所致，其特点为全身多节段同时受累。因此，部分患者颈动脉病变表现为串联病变。除了常见的颈内动脉起始段严重狭窄外，在其近段（颈总动脉、无名动脉）和远端也可发现病变。虽然串联病变的发生率相对较低，但治疗难度大，风险高，并且在同侧缺血性脑卒中事件中，很难明确界定串联血管病变中的责任灶。
ICA串联病变原因
动脉粥样硬化是造成ICA狭窄的常见病因，血管受损后脂质堆积，炎性介质浸润形成动脉硬化斑块，引起管腔狭窄、闭塞。破裂的斑块更易引起不同部位血管的血栓和栓塞。
颈动脉夹层是中青年缺血性脑卒中的主要病因之一，由ICA颅外段夹层引起的同侧MCA急性串联闭塞性病变常引起严重的缺血性脑卒中发作，具有很高的致死率和重残率。
ICA夹层使血管内壁形成血肿。造成管腔狭窄、闭塞、血栓形成和栓塞、夹层动脉瘤等病理学改变。发病机制不明，可能与动脉自身病变、外伤、感染等有关。
ICA串联病变的治疗理念
目前关于ICA串联病变，尤其是闭塞性ICA狭窄引起的急性缺血脑卒中的治疗，报道相对较少，样本量小，治疗方法各异，缺乏随机对照实验，所以尚未达成共识。由于颅内动脉狭窄引起缺血卒中的发病机制不同，临床上通常可以采取不同的治疗方法：
狭窄造成低灌注：
当狭窄程度较高时，侧支循环不能代偿，远端血流降低，此时脑血管自动调节功能使血管反射性扩张，同时脑实质也会主动增加从血液中的摄氧量，以维持脑正常代谢功能。一旦这种代偿不能维持脑代谢需求，就会发生卒中。这类患者非常适合接受介入治疗。
斑块破裂引起狭窄部位血栓形成：
原位的斑块破裂后，粗糙的斑块内面、脂质核心等都是形成血栓的促进因素。这类患者可接受抗血栓、调脂等治疗，急性发病者可行溶栓治疗。
斑块部位栓子脱落造成远端栓塞：
破裂斑块内容物或斑块表面的血栓都可脱落成为栓子栓塞远端血管。这类患者发病急，可接受溶栓取栓治疗。
斑块部位小的穿支动脉闭塞：
Willis环附近发出许多中央支动脉供应脑深部结构，如丘脑、基底核等，基底动脉也有穿通支供应脑干，穿支动脉起始部位病变很容易累及其开口处造成闭塞。这类患者在接受介入治疗前也需要仔细检查，以免治疗后闭塞穿支动脉开口。
症状性脑动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因之一，其经典治疗方法是ASA （抗血小板＋降压＋他汀）治疗，但仍有较高的卒中率（10％～24％）。对于颈动脉串联病变而言，血管成形术疗效更确切，可明显改善患者预后，但严格、细致的术前评估非常重要，术前评估主要包括责任动脉的狭窄程度、狭窄对侧动脉的病变程度、侧支循环状况、脑血管的自动调节功能或血管的反应性、脑血管的储备能力、抗凝药及抗血小板药物的应用及凝血指标和血压水平等。手术时机选择也非常重要：一般小卒中后3～4周内进行，如果是大卒中则应根据患者实际情况谨慎选择。颈动脉颅外段狭窄一般选择自膨式支架，颅内段狭窄多选用Wingspan、Apollo支架。
