来源/第一财经 马晓华
取消药品加成是为了降低老百姓支付的医疗费用，不过，近日鞍山市卫计委发出征求意见，要求中标药企给医院提交5~25%的服务费。
5月27日，鞍山市卫计委发布了关于对《2017年鞍山市公立医院遴选药品流通企业招标方案》征求意见函(下称《意见函》)，其中提到：服务费是指公立医院向生产和流通企业提供“平台信息整合服务、银行金融结算服务、库存共享查询服务、院内物流辅助服务”，实现现代物流流程再造, 而向流通企业收取的服务费用，服务费由生产和流通企业共同承担。
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“这笔服务费用以医院的银行贷款的利息支付、药品在医院的物流成本，以及利用平台查询信息。之所以设置这项服务费，主要是因为过去医院回款比较慢，半年以上回款很正常，甚至一年以上也不给企业回款，为了解决这个问题，现在医院的回款交给第三方银行来承担，要求一个月内回款，所以银行的贷款利息由药企承担。”鞍山市药品招标办的工作人员对第一财经记者表示。
《意见函》中描述，服务费列支集中采购项目相关成本，包括结算系统服务成本、医院融资成本、医院库存物流服务成本等。服务费计算方法：服务费=药品实际采购金额×服务费比率。
服务费比率为基准比率加竞争比率之和。基准比率=人民银行年基准利率(随人民银行年基准利率变化而调整)×1.16，四舍五入保留小数点后一位，竞争比率由企业申报竞争产生。服务费比率申报下限为基准比率(5%)、上限为25%。申报服务费比率低于5%时视为无效申报，高于25%时按25%计算。服务费比率申报的最小竞价单位为0.1%。
“以前一些省份医院向药企要求返点、收服务费的现象是有的，但比较含蓄，鞍山这次公开发文件收取服务费应该是首次。毕竟现在只是鞍山一隅，筹码好象不够，但此事一出，其它省份肯定效仿，或形成联体局面向药企公开收费。”降药价网创始人卫柏兴对第一财经记者表示。
医改的终极目标是为了解决老百姓看病难、看病贵、看不起病的问题，取消药品加成是其中的一个重要举措。
2017年全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌强调，年内将推开城市公立医院改革，全面取消公立医院药品加成。
这政策无疑是2017年对老百姓就医利好的重举，预计为患者节省药品费用600多亿元。
全国上下将按照“腾空间、调结构、保衔接”三条路径综合施策，破除旧机制、建立新机制，保证取消药品加成改革顺利推进。“腾空间”就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分，同时开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、控制费用的内生动力。“调结构”就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。“保衔接”，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。
“医师服务费提高了，比过去高了，医疗服务价格也做了调整，但是对于药品取消加成后的政府补偿这块没有给钱。”上述招标办工作人员表示。
卫柏兴表示，药品实行零加成后，医院明面的收入肯定减少，政府短时间内又不可能对医院这一块的损失进行补充，同时现在医保基金全线飘红，随时都有可能穿底，医院要想办法弥补政策带来的亏空，只能向药企公开收取服务费。
“针对这样的情况，如果药品价格已经没有空间，我们只能退出，企业是不能按照招标的价格售出，然后从企业的利润中再拿出来给医院这笔钱的，难度很大，或者只能提高药品价格。”一位药企的工作人员表示。
“医院进药是先交部分押金，再卖了药品后回款，回款时间不定，长的能达两年，很多药企因此被拖垮。”卫柏兴表示。
卫伯兴认为，如果在这场博弈中药企向终端渠道低头，那么药企肯定会想一切办法来弥补这一块的损失，尤其对一些市场竞争不充分高值的外资、合资、国内大药企的药品，应该会以各种理由提价或用其它手段涨价。无论最终输赢结果如何，但总体来讲鞍山此举不可取。归根结底，出现这种或类似的地方策略，仍需谨慎考虑。
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