【速查手册】PCI术后手术时机选择

小编按： 目前合并明确冠心病、介入治疗后的患者并不少见，对于这些患者，裸支架和金属涂层支架需要区别对待吗？介入术后多久可以手术？抗血小板药要不要停？本期总结了三种介入治疗后手术时机的选择，方便大家查阅~

PCI及相关知识

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI) 是指对一支或多支冠状动脉施行非置入支架的操作(如球囊血管成形术或粥样斑块切除术)以及支架置入。

球囊血管成形术 始于二十世纪70年代，是一种替代冠状动脉旁路移植(CABG)的非手术性血运重建术。该操作有两个早期且潜在致命的并发症，即急性动脉血管回缩和冠状动脉夹层。

金属裸支架(bare metal stent, BMS) 的应用，显著降低了PCI术后的急性动脉闭塞的发生率，围术期心梗和紧急CABG的发生率都更低。由此，支架术成为了PCI的标准治疗方法，只有在无法将支架放置到目标病变处时，才进行单纯球囊血管成形术。

药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES) 由标准金属支架、聚合物涂层及抗再狭窄的药物(如西罗莫司衍生物或紫杉醇衍生物)组成，抗再狭窄药物混合于聚合物内，在置入血管后释放数周至数月，与裸金属支架(bare metal stent, BMS)相比， 可降低病变部位再狭窄率。

PCI术后手术时机选择

支架置入后6周内(特别是术后2周内)进行非心脏性大手术，存在明显支架内血栓形成的风险，与停用或减少抗血小板治疗，以及手术造成的促血栓形成状态有关。相比之下，单纯采取球囊血管成形术，其心源性死亡或心肌梗死发生率较低。

由此， 建议 球囊扩张术后至少14天 、 裸金属支架后至少30-45天 、 药物涂层支架后至少1年 ，可行择期非心脏手术治疗。

如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟 180 天。

PCI术后抗血小板治疗

接受PCI并置入支架的患者需要长期 双联抗血小板疗法(dual antiplatelet therapy, DAPT ；即阿司匹林联用血小板P2Y12受体阻滞剂)，降低支架内血栓形成的风险。行未植入支架的球囊血管成形术的患者，一般推荐其接受14日的DAPT 。

围手术期中应继续使用阿司匹林 ，同时停用阿司匹林和氯吡格雷会进一步增高支架内血栓形成的风险。但应 注意 ：某些手术的大出血风险可能高于支架内血栓形成风险，比如神经外科手术、眼后节手术或前列腺手术，则需要同时停用阿司匹林。