来源丨《
介入呼吸病学理论与实践》
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气胸
脏、壁层胸膜间出现气体即气胸，气胸是异常的。胸片表现为脏层胸膜的细线外没有肺纹理，且透亮度增加，但是否能看到取决于胸片的质量及气胸量（图54-2）。
少量气胸在卧位或曝光较差的AP胸片上很难发现，患者如果有严重的肺气肿（图54-3）或容易混淆的外科气肿等疾病时也很难发现气胸。但对于这些患者，即使是少量的气胸也可能造成明显的呼吸衰竭，因而检测更为重要。在卧位胸片上，如果一侧膈肌边界非常明显常提示气胸，因为在此体位，气体聚集在膈肌上方勾勒出膈肌前部。如果邻近肺萎陷或实变区域，气胸更容易被发现，但对于仅能拍摄卧位胸片的患者，当高度怀疑气胸时一定要仔细观察膈肌附近区域。以前推荐用呼气时胸片检测少量气胸，但目前发现对诊断帮助不大，因此已不再推荐。以前还做侧位和侧卧位胸片来帮助诊断气胸，特别是在急诊室和ICU，但目前超声和CT的广泛应用减少了这些方法的使用。
大量气胸在PA、AP和卧位胸片上都容易发现，可能引起全肺不张，张力性气胸可能造成纵隔移位，卧位患者能发现深肋膈角征，侧位片肋膈角更近尾侧，且透亮度下降（图54-4）。
胸膜外伪迹如皮肤皱褶，正常解剖结构（肺尖伴随阴影和肩胛骨的内侧边缘），呼吸装置（储氧袋），其他线路、管道，以及衣服和床单的皱褶等都可能被误认为气胸时的脏层胸膜，应积极加以鉴别（图54-5）。体外物体由于有非解剖边界并超出胸腔外而易于鉴别。皮肤皱褶通常表现为非解剖的黑线，边界不清，与连续性的白色脏层胸膜不同，肺纹理在皮肤皱褶外仍存在，真正的气胸应止于脏层胸膜边界。
