名医名方第243期｜清肝止糜汤

杨进，江苏省名中医。

组成：生黄芪18g，生地黄15g，炒知母10g，黄柏8g，牡丹皮6g，桑葚25g，肉桂2g，炒柴胡6g，玫瑰花5g（后下），夏枯草15g，玄参12g，生甘草3g。

功能：养阴和络，清肝止糜。

主治：复发性口腔溃疡见口腔溃疡反复发作，伴心烦少寐，头晕头胀，肢节麻木，舌边尖红，苔薄少或剥，脉弦，证属血虚肝阳上亢者。

用法：每日1剂，水煎服。

方解：复发性口腔溃疡，又称复发性阿弗他溃疡，好发于舌尖、舌缘、唇、软腭等部位，是临床上最常见的口腔黏膜疾病。本病归属于中医学“口糜”“口疮”的范畴，病位在口腔黏膜，与火密切相关。

火有虚、实之分，初发的口腔溃疡多为实火，宜苦寒直折。而复发性口腔溃疡多虚实夹杂，常累及上、中、下三焦。心属火，开窍于舌，《素问·至真要大论》记载“诸痛痒疮，皆属于心”。脾气通于口，《医宗金鉴》也记载：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心、脾二经蕴热深也。”肝者将军之官，内寄相火，得真水以涵濡，真气以制伏，若肝血不足，则罢极之本，从中变火。而本案患者多操持积劳，营血内耗，风起火勇，上为口糜，病位在上，而病根在下。故在治疗上，清肝与养阴并举，使其水火既济，阴平阳秘。

清肝止糜汤中以生地黄、牡丹皮养阴清热凉血。桑葚乃桑树之精华，善补骨中之髓，清肝经之热，有退火毒之功。生黄芪泻阴火、扶正托毒。玄参与夏枯草相配清肝火而散郁结。知母、黄柏苦寒坚阴而制龙相，少入肉桂，收引伏阳入窟。肝郁气滞，加玫瑰花理气开郁，稍佐柴胡，散诸经血凝气聚。生甘草泻火，又能调和诸药。全方以“肝胆相火扰动阳络”为基本病机，采用清泄、平熄之法，抑制阳分之有余，又以滋补、涵濡之法，扶持阴分之不足，集大补阴丸、夏枯草散、滋肾丸等诸方之长，共奏养阴和络、清肝止糜之功。

加减运用：大便干结者，加生大黄、火麻仁；夜寐欠安者，加栀子、生牡蛎；头痛者，加桑叶、白蒺藜；情志不畅者，加合欢皮、郁金；口干多饮者加生石膏、麦冬。