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漳州医保，重磅发布！

闽南日报 · 公众号 · · 2025-02-28 17:12

正文

筑牢医保基石，为群众幸福生活“加码”！2024年，漳州医保系统深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记在福建考察时的重要讲话精神，按照市委、市政府和省医保局的部署要求，全力推进医保工作提质增效，交出了一份温暖的“民生答卷”。

让我们翻阅过去一年的漳州医保“民生答卷”，看看漳州如何用医保温度提升群众幸福指数。

过去的一年

漳州医保持续减轻群众就医购药负担

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漳州医保部门工作人员为意外受伤的参保人员提供床旁暖心面访服务，为其宣讲外伤政策及答疑解惑。

“我患糖尿病多年了，需要长期服用伏格列波糖片，这个药集采前每盒30片需要40多元，集采后30片4.5元左右，原先一年得花1500元左右，现在只需要花160多元，加上医保报销费用就更少了。”作为集采的受益者，患者王大爷直言真惠民。

2024年，漳州市医保局认真落实药品和医用耗材集中带量采购各项政策，共有5批次236个药品和3批次13类医用耗材集中带量采购在我市落地惠民，药品和高值耗材价格进一步降低，群众获得感再度增强。

肺上叶恶性肿瘤患者，做胸腔镜下肺叶部分切除术，2023年平均住院费用约4.5万元，2024年平均住院费用约4万元。同样的手术，为何过了一年时间，平均住院费用会有所下降呢？

这得益于漳州医保部门持续深化DIP改革。DIP改革即按病种分值付费，主要目的是通过精细化的管理方式，引导医生和医疗机构提升医疗技术、减少不合理医疗费用支出，让有限的医保基金买到更科学、更优化的医疗服务，有效解决群众“看病贵”问题。

DIP改革自2022年10月落地以来，2023年居民、职工医保市域内次均住院费用分别同比减少1007.66元、1093.47元，下降11.4%、10.92%；2024年居民、职工医保市域内次均住院费用进一步下降，分别同比减少293.30元、465.86元，下降3.75%、5.22%。

过去的一年

漳州医保密集出台政策支持“生育友好型”社会建设

“没想到我能赶上好政策，做试管可以医保报销，省了不少钱。”不久前，陈女士在漳州市医院进行试管婴儿助孕，所进行的胚胎移植项目医疗费用3877元，医保报销2173元。

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漳州医保窗口经办人员指导新生儿宝妈线上办理“新生儿出生一件事”业务

2024年，漳州市医保局密集出台政策，全力支持我市“生育友好型”社会建设，8月份，将辅助生殖类医疗服务共8个诊疗项目和2类耗材纳入医保报销范围，托举“不孕不育”家庭的生育希望。

同时，继续将住院分娩医保报销倾斜待遇政策纳入市级“为民办实事”项目，并降低自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等4个住院分娩病种收费标准，平均降幅达16%。如，计划性剖宫产在二级医院的收费标准由6920元降至5610元。

2024年，全市共有参保产妇25692人次享受倾斜待遇，医保基金支出约1.11亿元。

此外，还在全市范围推出生育津贴“免申即享”服务，极大提高了生育津贴发放的便捷度。

2024年，全市共有579人次享受该服务，累计发放生育津贴1243.56万元。

过去的一年

漳州医保努力帮扶困难群体助力乡村全面振兴

“幸亏有医保！”林先生因尿毒症需进行血液透析，3年来总医疗费用达18.45万元，由医保统筹基金支付13.62万元、大病补助支付0.87万元、医疗救助支付2.50万元，基金支付总额16.99万元，林先生自付1.46万元。

2024年，漳州市医保局持续夯实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，聚焦低收入人口基本医疗保障，确保特殊群体第一时间享受救助政策。

同时，创新资助参保，发展慈善捐赠作为医疗保障制度的有益补充，通过定向捐赠形式，对第三类救助对象参加城乡居民基本医保个人缴费的10%部分给予定额资助，确保救助对象应保尽保。

2023年至2024年，累计定向资助20.35万人次，定向捐赠资助资金达753.38万元。

2024年，全市医疗救助99.24万人次，包括资助参保、门诊救助、住院救助在内的救助金额共1.96亿元。

过去的一年

漳州医保主动作为助力漳州中医药高质量发展

“因为离家近，所以我经常来这里做中医理疗，配点中药调理身体，感觉很好。近期还开通了医保报销，更加经济实惠了。”家住片仔癀名医馆（古城分馆）附近的张阿姨欣喜地说。

2024年，漳州市医保局围绕市委、市政府“名医入漳”战略，出台《关于支持“圆山计划”医疗保障十条措施》等文件，扩大普通门诊统筹执行范围，将符合“名医入漳”人才要求的门诊部纳入普通门诊统筹，并及时接入全国异地就医直接联网结算，方便异地参保群众来漳就医，让高端医疗资源触手可及，让群众在“家门口”看“名医”的同时享受医保报销待遇。

截至2024年12月底，漳州医保部门已为芗城片仔癀国医馆古城中医门诊部、龙文闽南水乡片仔癀国医馆中医门诊部、漳州卫职院综合门诊部等3家门诊部开通居民、职工普通门诊统筹医保结算，有8959人次接受名医诊疗，医保统筹基金支出130.78万元，已有异地参保群众997人次到漳接受名医诊疗，发生医疗费用31.2万元，涉及医保基金15.15万元。

过去的一年

漳州医保不断优化经办服务让温暖“触手可及”

2024年，漳州医保部门积极打造便利医保经办服务品牌，推进国家和省级14个“高效办成一件事”重点清单事项，实现新生儿“出生一件事”、社会保障卡和医保码就医购药“一件事”、医疗救助对象资助参保免申即享等“一件事”落地办理。

漳州医保代表队在福建省医保经办政务服务技能比武竞赛中荣获团体二等奖

2024年，漳州医保部门依托“一人一档”信息数据库，精准入户动员推进全民参保扩面，让群众参保“一个都不掉队”，切实做到“病有所医，医有所保”。

拓展医保服务“一码通办”“掌上办”“网上办”，医保结算从“刷卡”到“扫码”，逐步向“刷脸”时代迈进，实现就医购药、费用结算等线上可办，医保码结算率、移动支付结算率等排名全省前列。

2024年，漳州医保部门开展“医保小课堂服务大健康”政策宣讲“进社区、进乡村、进机关、进企业、进校园、进医院”“六进”活动，推动各项医保政策落地生效，助力全民健康工作。

创新推出“医保+税务同厅联办模式”“医保驻企办工作机制”“床旁暖心服务工作机制”等服务新模式，大大满足企业和群众的办事需求。

全年共获得锦旗10面、感谢信（表扬信）36件，在福建省医保经办政务服务技能比武竞赛中荣获团体二等奖。

新年新作为

2025年，漳州医保重点抓好五项任务

2025年，漳州医保系统将进一步奋勇争先、实干担当，重点抓好以下五项任务，以医保改革发展新作为服务漳州现代化滨海城市建设新实践：

● 聚焦基金安全，保持精细化管理走前头。 始终坚持“以收定支”原则，巩固我市医保基金精细化管理工作优势成果，坚决守牢基金安全底线。

● 聚焦以民为本，力争医保惠民走前头。 持续完善“三重保障”制度，落实生育支持、门诊特殊病种等政策，积极做到呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”。

● 聚焦创新发展，力争改革攻坚走前头。 持续深化医保支付方式、普通医用耗材集中带量采购、医药服务项目价格治理等医保领域改革攻坚，提升医保基金使用质量和效率。

漳州医保，重磅发布！

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