单髁置换：哪些人的膝关节可以换一半？哪些人不可以？

近年来，随着微创外科技术的发展和保膝理念的盛行， 单髁置换术（UKA） 在国内逐渐开始流行，但是，哪些患者适合单髁置换，哪些不适合，你有没有认真思考过？

关于单髁置换

单间室膝关节置换出现于 20 世纪 50 年代，在当时处于初级阶段的 UKA，因假体材料、设计、技术等客观原因的制约，UKA 适应症很窄而禁忌症很广。

随着科学技术的发展，UKA 假体材料及设计得到不断改进，更多优质的假体类型不断涌现。

目前临床临床上应用的 UKA 假体主要有 活动平台（MB） 和 固定平台（FB） 两种。

1、MB-UKA

MB-UKA 可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低，但易发生垫片脱位及假体撞击等并发症。

衬垫脱位与内侧副韧带碰撞

目前 MB-UKA 的主要代表是 Oxford 牛津单髁假体，MB-UKA 可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。

实现 MB-UKA 更佳生物力学表现的前提是假体的精准置入，故对术者的手术技术要求更高，学习曲线更长，且存在一定的垫片脱位发生率。

2、FB-UKA

FB-UKA 较稳定，无脱位风险，并发症少但磨损率高。

FB-UKA 主要有 ZUK 假体和 Link Sled 假体，手术技术相对简单，精准度要求相对低，但由于固定平台的假体设计限制了负荷分散效能，活动时关节面的受力不能完全均匀分配，导致假体边缘负荷过重，可能会增加聚乙烯垫片下表面磨损的发生，故更适合于一些韧带松弛及活动量要求低的患肢。

目前国内外文献对两者的孰优孰劣尚未形成统一标准。

UKA 的适应症

从初级阶段的 UKA 到现在，UKA 的适应症一直在扩大，禁忌症越来越少。以前认为年龄、肥胖、髌股关节损伤等都属于 UKA 的禁忌症。

随着科学技术的发展，UKA 材料和设计不断改进，UKA 经历了从实践到认识、认识又反作用于实践的前进的、上升的发展后，社会存在决定社会意识，目前公认的 UKA 最佳适应症包括：

1、前内侧骨关节炎（AMOA）， 股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死

2、ACL 完好、 MCL 功能完好

3、外侧软骨正常或轻微退变

4、内翻畸形 <15°， 屈膝畸形 <15°， 膝关节可主动屈曲 ≥90°

UKA 的禁忌症

目前对于 UKA 的禁忌症，多数并没有科学试验数据的直接依据，而只是绝大多数专家学者根据临床经验做出的符合一般规律的推断。主要包括：

1、ACL、MCL 缺失或严重损伤

2、关节内畸形不能被手动矫正

3、屈膝畸形 >15°，麻醉下膝关节被动屈曲 <100°

4、外侧间室软骨缺损

5、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、化脓性关节炎、色绒炎等）

特殊情况

在一些文献中，我们还可以看到涉及单髁置换术的联合或复杂手术的病例：

1、UKA + ACL 重建

2、UKA + HTO

3、髌股关节和内侧单髁置换术