没有药、买不起、用不上，这三大难题使看似无价的生命，被暗中标好了价码。这值得我们每一个人深思。
第四款CAR-T疗法纳基奥仑赛上市后，市场兴致乏乏，但有一个信号不得不关注。
据哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授对媒体透露，合源生物的纳基奥仑赛定价99.9万元。这是目前国内价格最低的CAR-T疗法，打破了CAR-T疗法百万的定价门槛。
在正常商业环境中，当市场上已经有四款产品，价格战在所难免。CAR-T领域似乎也出现了这一苗头，纳基奥仑赛定价直接比其他CAR-T疗法低了二三十万。
某种程度上，这是国产CAR-T疗法的无奈之举。
无法摆脱“天价”标签，进不了医保，想靠患者自付打开市场，无异于天方夜谭。在这方面，上市两年的CAR-T元老阿基仑赛和瑞基奥仑赛最有感触。
2023医保“国谈”结束了，阿基仑赛和瑞基奥仑赛依旧没能坐上谈判桌。
实际上，近两年，这两款CAR-T疗法均曾进入过当年医保目录调整初审名单，但最终并未进入医保。今年也没有例外。
对于整个行业而言，不管疗法有多新颖，又或是技术有多先进，最终目的只有一个，就是让患者获益，而这取决于疗效和可及性。
已上市的CAR-T疗法都在讲可及性，寻找更多支付方的支持。但现实是，现阶段依靠降价进医保、扩大可及性，可能性极小。
尽管监管鼓励创新，但国家医保在维持资金正常运转的同时需兼顾公平性，确保医保支付的可持续性。从过往经验看，高价药很难获得医保的支持。动辄百万的CAR-T疗法，距离坐上谈判桌还有较大的距离。
医保谈判
药品基金测算专家曾表示，
国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元
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上一个进入医保的天价药诺西那生钠，从70万元被灵魂谈至3.3万元。这样的地板价，又有几个天价药肯接受呢？
天价药，在国内到底该如何生存呢？这仍是需要各方去持续思考、解决的一个问题。
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连续缺席的医保谈判
今年已经是CAR-T疗法奋战医保的第三年。
2021年，复星凯特的阿基仑赛刚获批不久，就积极参与医保申报并成功进入初审目录。国谈期间，“120万一针抗癌神药首次进入医保谈判”还一度上了热搜。
但由于价格太高，阿基仑赛虽通过了形式审查，最终仍未能进入医保。药明巨诺的瑞基奥仑赛则因为获批较晚无缘该次谈判。
到了2022年，阿基仑赛因为没有进行申报，甚至没有出现在通过形式审查的申报药品名单中；药明巨诺虽然主动申报并通过形式审查，却依然没有谈判成功。
今年，这两款CAR-T疗法都进行了申报，且通过了形式审查，但最终还是未能进入今年的医保谈判名单。
驯鹿生物踩线获批的伊基奥仑赛并未出现在初审名单中，而就在国谈前不久，合源生物的CD19 CAR-T纳基奥仑赛注射液获批上市，用于治疗成人复发或难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（r/r B-ALL）。
至此，国内已有四款CAR-T疗法获批上市。明年，或许将看到它们一同奋战医保的场景。
但天价，始终是CAR-T疗法无缘医保谈判的核心问题。
从过往经验看，高价药很难获得医保的支持。
因为国家医保定位的是保障基本，坚持尽力而为、量力而行，所以只有天价药降价到医保可接受范围之内，才有可能被纳入。
医保谈判
药品基金测算专家曾表示，
国家医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元
而因为受限于制造工艺特殊性等因素，CAR-T疗法定价较高，国内此前上市的三款疗法均超过100万元。
目前，定价最低的是刚刚上市的纳基奥仑赛，价格为99.9万元，打破了CAR-T疗法百万的定价门槛。但这也仅仅只是药物的价格，加上治疗成本，患者的负担仍会进一步上升。
天价与肿瘤神药的“光环”，使得CAR-T疗法在医保准入方面年年受到极大关注。但对于现有CAR-T疗法来说，因技术特点价格昂贵，从百万降到30万，难度较大。
价格过高，难以进入医保，商业保险的覆盖力度也有限，这导致了在国内上市的CAR-T疗法，面临销售业绩难以令人满意的局面。
今年上半年，先驱药明巨诺的销售收入依然只有8774万元，亏损额接近4亿元。
某种程度上，CAR-T疗法在中国的成功，长时间停留在药物通过审批那一刻。
