2017年9月23日下午,分论坛九“人口、劳动与健康经济学2”在暨南大学经济学院319室举行。分论坛主持人为《中国经济史研究》编辑部魏众。对外经济贸易大学保险学院石安其琛、中国社会科学院经济研究所付眀卫、四川大学经济学院赵绍阳、华中科技大学经济学院万千、暨南大学经济学院郑筱婷为本场分论坛带来精彩的报告。
对外经济贸易大学保险学院石安其琛报告的题目为《医疗保险保障水平的提高会有效减轻家庭医疗负担吗?——来自新型农村合作医疗保险的证据》。作者以新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)从2016年起与城镇居民医疗保险合并为背景,运用CHIPS的2007-2008 年的面板数据研究了新农合报销水平的提升对于农户家庭医疗支出及医疗负担的影响,得出结论:随着报销比例的提升,农户的医疗支出会下降,自付比例下降。从医疗保险报销基金的利用情况来看,高收入家庭比低收入家庭的医疗支出高;老年人家庭的医疗支出高,这意味着老年人家庭面临着更大的医疗负担;与家中自评健康良好的情况相比,家中有人健康差更多的使用医疗保险报销基金。异质性分析显示,随着报销比例的提升,高收入家庭更加敏感,会更多得利用医疗资源,有更大的医疗支出,从而更大程度得利用报销比例提升带来的福利;而相反,低收入的家庭对此并不敏感。以上情形可能导致新农合的“亲富人”效应并使得其减贫效应效果打折,低收入人群仍然非常脆弱,政策的利好对他们的影响有限,他们仍然更容易受到负向冲击;进一步落实过程中,应选取合适的报销比例,着力提高基层卫生机构的服务水平,并加强对于低收入人群报销政策的宣传。
中国社会科学院经济研究所付眀卫报告的题目为《医药分开改革与“看病贵”》。作者基于北京市实施医药分开改革的背景,探究了医改试点的“洼地”和“高地”效应,通过利用医院2011-2013年四个病种的门诊患者数据进行断点回归分析,得出结果表明,医药分开改革使得次均门诊费下降6.92%,次均药费下降16.53%,次均检查化验费下降14.23%。这表明了,医药分开改革有效降低了患者的看病负担。
四川大学经济学院赵绍阳报告的题目为《医院所有制形式和医疗服务费用及质量》。作者基于详尽的住院患者与医疗机构匹配的数据,从微观视角考察我国民营医院近些年的发展状况。实证结果发现:(1)从细分的疾病种类来看,民营医院提供的医疗服务已经超过了所有疾病种类的 50%,并且部分病种上民营医院已经占据了相对较高的市场份额;(2)在控制疾病种类、患者个人的基本特征以及医疗机构特征之后,民营医院就诊的住院患者花费显著高于公立医院,且对不同的病种,民营医院与公立医院住院费用的差异也存在较大的差别;(3)民营医院住院患者的报销比例显著高于公立医院,主要原因是民营医院更有可能使用医保报销目录内的服务和药品;(4)以出院患者的死亡率,非自愿离院率以及再入院率来衡量医疗服务质量,民营医院的服务质量也显著低于公立医院;(5)民营医院的进入也产生了一些积极的作用,降低公立医院的费用,主要降低的是不必要的花费,包括药占比、检查费用等。
华中科技大学经济学院万千报告的题目为《教育改善健康:基础教育VS高等教育》。作者使用中国家庭跟踪调查数据,将义务教育法和高校扩招分别作为基础教育和高等教育的工具变量,利用工具变量估计值为局部平均处理效应的特性,识别和比较基础教育与高等教育对健康的因果影响并考察其内在机制。研究发现基础教育显著改善健康,高等教育对健康没有影响。稳健性检验排除了义务教育法自选择问题、教育政策交互干扰以及青少年时期营养差异对回归结果的影响。内在机制表明除心理健康外,基础教育显著改善了家庭收支状况、认知能力、BMI状况和健康行为,高等教育未显著改善家庭收支状况等五类变量,最终导致不同阶段教育对健康的影响存在差异。各阶段教育均未提升心理健康,映射出当今教育忽视心理健康的现状,由于心理健康是解释教育影响健康的重要渠道,关注学生心理健康发展有助于进一步发挥教育对健康的促进作用。
暨南大学经济学院郑筱婷报告的题目为《人力资本投资风险与个体的教育选择——高校招生录取率变化对初中毕业生教育选择的影响》。作者指出,当面临多个人力资本投资的选择时,不是所有人会选择高风险高收益选择,很多人会选择低风险低收益的选择。而当高收益选项的收入风险降低或低收益选项的收入降低时,更多个体选择高收益的选项。收益和风险的权衡可以解释上世纪90年代城乡居民普通高中入学人数的快速上升。作者利用中国2000年人口普查数据和各省历年普通高校报考及招生的数据,研究了1997-2000年间初中毕业生的高中教育选择。研究结果表明:普通高校招生录取率的变化与初中毕业生选择读普高显著正相关,即录取率提高越多,考不上大学的风险越低,初中毕业生读普高的概率越高;与男性相比,录取率变化对女性的影响更大。