房颤患者出现脑出血，控制后是停 or 重启抗凝治疗？听听专家怎么说

心血管时间 · 公众号 · · 2024-03-30 18:46

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房颤是卒中的独立危险因素，其抗凝治疗至关重要。近年来，非维生素 K 拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了房颤抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低 ^[1] 。

不过抗凝治疗所带来的出血问题也不容忽视。对于抗凝药物相关脑出血患者，服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物，以提高生存率 ^[2] 。

此时新的问题出现了， 脑出血得到控制后，是否应该重启抗凝治疗？

相关研究显示，相较于不接受抗凝治疗，脑出血后接受口服抗凝药物治疗可 显著降低缺血性主要不良心血管事件（MACE）风险 （HR 0.27，4% vs 19%），并且 出血性 MACE 和全因死亡风险无显著增 加 ^[3] 。美国心脏协会/美国中风协会相关指南也强调，对于非瓣膜性房颤（NVAF）和自发性脑出血的患者， 可以在权衡获益和风险的基础上考虑恢复抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件和降低全因死亡率 ^[4] 。

值得一提的是，对于高龄（≥ 80 岁）非瓣膜性房颤患者，临床上可能不适用标准剂量 NOAC 治疗，但 ELDERCARE-AF 研究为这一人群的用药提供了重要证据。研究结果显示，对于不适用标准剂量 NOAC 的 80 岁及以上 NVAF 患者， 每日一次 15 mg 艾多沙班，卒中或体循环栓塞发生率均优于安慰剂，且不增加大出血风险 ^[5] 。

图 1 ELDERCARE-AF 研究结果 ^[5]

那么，关于房颤合并脑出血的抗凝治疗，你是否还想知道：

对于抗凝药物治疗相关脑出血患者，临床上如何综合管理、相关指南给出了怎样的推荐？

房颤合并脑出血患者应何时重启抗凝治疗、还可以从哪些方面进行方案优化？

从专家带来的典型病例中，能获得怎样的临床启发？

2024 年 3 月 31 日 19:00～20:40 ，我们特邀来自中国台湾地区林口长庚纪念医院的 Hsiu-Chuan Wu 教授 、中国香港地区玛丽医院的 Kay Cheong Teo 教授 带来 「抗凝相关脑出血的处理」 和 「房颤合并脑出血患者重新启动口服抗凝治疗的最佳时间和安全性」 的专场直播，以及中国台湾地区高雄长庚纪念医院的 Wei-Hsi Chen 教授 、泰国朱拉隆功国王纪念医院的 Pongpat Vorasayan 教授 、越南胡志明市大学医学中心 Nguyen Ba Thang 教授 和来自中国香港地区香港中文大学的 Thomas Leung 教授 作为本次小组讨论嘉宾共同参与会议，干货满满，不容错过！

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