1.围手术期尽量减少出血,输血量一般应超过失血量,与一般正常人手术期输血原则不同,不能在手术开始时单纯输用晶体溶液,至少与成分输血交叉输注,或先输新鲜血以减少手术野失血量。
2.争取手术能去除产生失血性贫血的根源,如某些慢性失血性贫血是由于消化道肿瘤、溃疡,当去除病灶,或溶血性贫血脾切除后,明显减少红细胞破坏,使贫血好转。又如原发性血小板减少性紫癜或部分再生障碍性贫血,当脾切除后,再结合其他综合性治疗可使贫血好转。
3.术后对贫血病人的处理
(1) 继续对贫血进行综合性治疗,包括用药及术后输血以加快术后恢复。
(2) 严重贫血的病人,已有心血管或肾脏等合并症,术后应对心肾功能监测,维持正常生理功能以利迅速恢复。
(3)全血细胞(红、白细胞、血小板)有重要免疫功能,贫血病人易发生感染,防止感染可选用广谱抗生素。
(4)血液病病人术后应住无菌隔离室,室内定期消毒,医护人员应严格隔离室制度,无菌操作,加强病人口腔、呼吸道、皮肤消毒,行细菌培养,体温监测,选用有效的抗生素,在防治感染下可并用肾上腺皮质激素,如氢化可的松每日200mg。
4.对出血性疾病的围术期处理
(1)查清出血性疾患的原因。如为毛细血管病变所致的出血,血管脆性试验为阳性,出血时间延长。血小板计数如
(2)维生素K对一些缺乏VK引起的出血性疾患有效;抗纤维蛋白溶解药物对因纤维蛋白溶解而致的出血有效。血小板缺乏造成的出血可输血小板或冷沉淀物。血友病主要为Ⅷ因子缺乏可直接输Ⅷ因子、大量新鲜血浆(一般输入1,000ml新鲜血浆,可提高血浆Ⅷ因子含量至正常的20%~25%)。
(3)肾上腺皮质激素的应用大多数出血性疾患对肾上腺皮质激素的应用均有良好的反应,包括血管脆性疾病、血小板减少性紫癜、血友病等都可采用激素治疗,每日用量氢化可的松300~400mg。
(4)术中彻底止血、放置引流,术终前仔细检查有无出血点,术后观察有无继发出血。应用止血药,根据情况适量补充新鲜血或新鲜血浆。引流通畅避免组织间积血,少量细菌可致感染,预防性用抗生素不可缺。放置於病人体内的一切导管,包括引流管、鼻饲管、导尿管甚至氧气管,均要采用质软的消毒塑料管或硅胶管,避免压迫溃疡而增加出血机会。
(5)术后观察与疗效 血液病患者因原发性血小板减少或出现脑出血征而行脾切除术后,血小板上升较快,一般可由术前10×109/L上升至50×109/L,如血小板减少性紫癜脾切除后24~48小时2/3病人血小板明显上升,出血趋势好转,有助于延缓病情的发展,术后情况多有改善。
脾脏是产生B淋巴细胞及少量T淋巴细胞并合成大量抗体的场所,脾切除后细胞免疫及体液免疫功能下降,术后易发烧、感染,甚者并发脓毒血症之憾。年龄愈小细胞吞噬作用及免疫功能愈差,病死率也愈高,应严格无菌隔离制度,减少交叉感染,有人定期给注射人血丙种球蛋白以增强抗感染力及免疫力。