病例实战丨胃肠道大量出血的罕见罪魁祸首：阿米巴虫

病例概述： 患者性别男，年龄 26岁（截至2024年）。

主诉： 患者因 “大便呈暗红色血迹持续1日，伴有1次晕厥”而入院治疗。

现病史： 患者近半年内曾两次前往东南亚某国（具体细节未详述），随后出现大便带血、出汗、心悸及低血压症状，并伴有 1次晕厥。患者在外院接受治疗（具体治疗措施未详述）后未见明显改善，为进一步诊治收治入院。鉴于患者的旅行史，初步怀疑其可能患有某种传染病，故采取相应治疗措施。

实验室检查： 凝血功能及肿瘤标志物正常 ； 粪便培养和涂片试验， EBV IgM(-), CMV DNA（-） ； T-SPOT 结核试验阴性。

腹部增强 CT： 回肠 末端和 盲肠明显增厚和强化（图 A）。 胃镜检查显示 胃炎 。 结肠镜检查（图 B1） ： 回肠末端和盲肠 有 糜烂和浅溃疡。 7天后行小肠内镜检查： 回盲瓣对侧新增 2.0*2.0 cm凸起病灶，表面溃疡，周围粘膜水肿（图B2）。

病理 活检： 黏膜炎性细胞浸润 ， 活检组织中发现了阿米巴滋养体（图 C） 。

图A：末端回肠和盲肠增厚和增强

患者病理检查结果显示存在炎性细胞浸润现象，随后采用头孢噻肟进行抗炎治疗，并配合益生菌以促进肠道功能的恢复。在出院三个月的随访中，先前观察到的结肠凸起病灶已消失不见，结肠镜检查（见图B3）仅在盲肠和升结肠区域发现少量散在的小溃疡。

图B：B1. 回肠末端和盲肠的糜烂和浅溃疡； B2. 回盲瓣对侧2.0*2.0 cm凸起病灶； B3. 假性肿瘤样病变消失，仅在盲肠和升结肠出现散在的小溃疡

图C： 活检组织中的阿米巴滋养体

患者的症状和影像学表现起初并不典型，阿米巴感染在临床上 也 较为少见，尤其是在非流行区，因此容易被忽视。患者 半年内有 前往东南亚的旅行史，这为诊断提供了重要线索 ， 阿米巴感染主要通过摄入被污染的食物和水传播，旅行史和生活习惯是重要的风险因素。 患者经过辅助检查发现， 腹部增强 CT显示回肠末端和盲肠显著增厚和强化，这些表现与阿米巴感染引起的炎症和组织破坏有关 ， 内镜检查发现的糜烂和溃疡进一步支持了这一诊断 ， 组织活检中发现阿米巴滋养体是确诊的关键。阿米巴感染的治疗通常包括抗阿米巴药物，如甲硝唑和二氯尼特，但在本病例中，抗生素和益生菌的综合治疗也取得了良好的效果。