补钾≠补氯化钾，补钾的正确姿势！

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2017-04-25 06:46

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补钾≠补氯化钾

钾在人体内的主要作用是维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内缺钾时，会造成全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花，严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外，低钾会使胃肠蠕动减慢，导致肠麻痹，加重厌食，出现恶心、呕吐、腹胀等症状。太多的盐与太少的钾会造成紧张与肌肉疲劳（现代的精盐已很少很少含有钾、镁等矿物质了，只是纯粹的氯化纳）。临床医学资料还证明，中暑者均有血钾降低现象。临床诊治中会经常遇到补钾的情况，因此，正确认识补钾非常重要。

补钾≠补氯化钾

有人说补钾就是补氯化钾，其实不然！医生所说的“补钾”是指人体需要补充所缺乏的钾离子（K+），而K+是体内最丰富的阳离子，成人总量约3000～4000 mmol，大约98%的钾存在于细胞内液，细胞外液中的钾不足2%。临床上有许多药物可以提供K+，如氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等。

氯化钾因为价格较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用。但是某些特殊情况，不能使用氯化钾来补钾（K+），比如对长期大量补钾或仅有失钾而没有失氯的患者,宜选用谷氨酸钾；氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为代替；伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用枸橼酸钾等。所以，补钾≠补氯化钾，需要根据病人实际情况决定。

补钾的常用方法

1、口服

钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出现恶心、呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服最常用的是氯化钾，但氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为代替。在碱中毒时必须选用氯化钾，否则低钾血症往往难以纠正；伴有高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用枸橼酸钾。

2、静脉输入

静脉滴注氯化钾在不能口服或缺钾严重的病人使用。其优点是能迅速提高血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响，但静脉补钾必须同时输入一定量的液体，会增加心脏负荷，甚至导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛的发生。目前，微量泵的临床应用解决了这一问题，经中心静脉微量泵钾治疗方式可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中[3].

3、超声雾化吸入

对各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。利用超声波声能把药液变成细微的气雾，随病人的吸气而进入呼吸道，雾滴均匀直径5um以下，温度接近体温，药液随深而慢的吸气可被吸至终末支气管和肺泡[4]。要注意的是雾化吸入时需要求患者深吸气，以使药物以最大量吸入肺部，利于吸收；对有支气管哮喘、肺功能不全的患者禁用。

4、保留灌肠

结肠具有半透膜的作用，既可以排出体内残留物，也能吸收对机体有用的物质，其优点是结肠PH值为中性或弱碱性，对K+有很强的吸收功能，通过肠黏膜扩散作用，使钾均匀吸收；同时结肠是具有调节功能的生理器官，不会造成血清钾离子浓度过高，且操作方便，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。对重度肠梗阻，肠畸形，重度结肠炎，肛周疾病，大量腹腔积液，局部有损伤或出血的患者应禁用。

来源： HAOYISHENG

转自：麻醉平台

编辑：赵武英