详细解释一下这个问题

正文

这个问题我觉得在《如果有得选，原研药和集采药我会选哪个？》中我已经解释了，但还是有读者问，所以我再详细解释一下：

一个药要成为医保集采药，至少通过了两个部门的审批。

一是通过药监部门的上市批准，
二是通过医保部门的集采标准。

如果有看过我以前写过的关于药品的相关文章，就应该知道我们的药监部门其实批准了很多没用的药上市，比如我在《没用还可能有害的儿科用药》一文中所整理的。

就集采药的标准，比如图2中国家医保局的人所说的这些新增药品标准：临床价值大、创新程度高、价格合理、填补空白。

但在这些标准之下，2024年医保局新增了91种集采新药，其中就包括了图3中列的11种中成药，不知道这11种对照上面这些标准是怎么通过的。

而且在2024年的全国中成药集采中，还包括了图4中的19种中药注射液，这些药又是怎么进入集采标准的。

这么多没用甚至有害的药，能经过「药品上市审批体系」和「医保集采体系」进入集采药。让整个集采药这碗米饭，不用翻都能看见布在表面的老鼠屎，让人怎么能相信那些米粒是好米？

目前而言绝大部分药品还是在国外研发上市的，这些原研药至少还有经过其他国家的药监部门一起审批，自己率先研发该药品的药厂，对生产工艺也大概率更清楚，这就是为什么如果有选择，我也会优先选择原研药的原因。

对于进入公立医院基本医疗的药品供给，考虑到医保基金的支付成本问题，我之前也说过我的建议：

以质优价低的仿制药为主，
限额少量供给自费原研药，
禁绝没用的药。

在我看来，在那些没用的药都还没有被集采禁绝，还在广泛使用之前，讨论那些仿制药的质量稳定性意义还不太大。

说难听点，一个过滤老鼠屎的标准都还没有，讨论米饭里哪些是好米，哪些是差米还为时过早。

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