肺动脉高压的诊治及麻醉管理

作为一名麻醉医生，当我们遇到一个肺动脉高压的病人，对其了解有多少 ？ 我们的关注点在哪 ？ 该从何着手或是从哪些方面来对其进行整体评估呢 ？ 其实不单是术中麻醉管理，对于肺动脉高压病人的整个围术期都应有足够的重视。

肺动脉高压 是 指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。 目前右心导管术是唯一可以监测肺循环血流动力学的方法，根据平均肺动脉压水平将其分为轻、中、重度。

上图是一张典型的PH患者的 X 线胸片，表现为 右下肺 动脉干 扩张，其横径 ≥ 15mm；其横径与 气管 横径比值 ≥ 1.07；肺动脉段明显突出或其高度 ≥ 3mm； 中央动脉 扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。

A 图示 肺动脉一小支，伴有严重的内 膜 肥大和轻度内膜纤维化，引起严重的腔内梗阻，这是 此类 病人大多数小动脉的典型表现

B 图示 扩张的薄壁血管包围的一种典型的网状病变

C 图应用免疫荧光染色法，红色表示血管正在增殖，绿色表示平滑肌增厚

2015 年欧洲心脏病协会与欧洲呼吸协会联合制定关于肺动脉高压的指南中，将肺动脉高压分为以下五大类：

脚气病 若以神经系统表现为主称干性脚气病，以 心力衰竭 为主则称湿性脚气病 。 脚气病性 心脏病 为维生素B 1 （硫胺素）严重且长时间缺乏而引起的一种高排量型心脏病。目前本病少见。 可以引起急慢性的右心衰，导致继发性的肺动脉高压。

在肺动脉高压病人的围术期中，最重要的是对病人有一个充分的术前评估，包括病史采集，以及必要的化验及检查。

目前对于异丙酚的使用争议较大，有的实验表明用异丙酚诱导，并没有引起肺循环的波动；有的则发现诱导时 PVR 增高，维持阶段可恢复诱导前水平。

术中须尽量避免以下情况发生：

在应用血管扩张药的同时辅以适量的多巴胺-多巴酚丁胺合剂 ， 效果会得到明显改善 ， 在处理肺动脉高压的病人时多巴酚丁胺的作用比多巴胺好 ， 因为多 巴酚丁胺没有 α 1-肾上腺素能激动剂效果和后继的增加肺血管阻力的效果 。

重视病人 术后 转归，密切监测循环，充足供氧，观察病人生命体征，警惕并发症的发生，及时作出相应处理。