恶性肿瘤疼痛，为什么要用抗惊厥\/抗抑郁药？

疼痛是一种与实际的或潜在的组织损伤，或与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。

恶性肿瘤疼痛可分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛两类。常用的恶性肿瘤疼痛治疗的药物可分为非阿片类药物、阿片类药物及辅助镇痛药物。其中，常用的辅助镇痛药物包括抗惊厥类药、抗抑郁类药等。恶性肿瘤疼痛，为什么要用抗惊厥/抗抑郁药呢？

恶性肿瘤的神经病理性疼痛是指肿瘤直接侵袭或转移造成中枢或外周神经结构受到损害而引起的疼痛，表现为烧灼样或刀割样痛。非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚对神经病理性疼痛疗效十分有限。强阿片类药物是治疗神经病理性疼痛基本药物，如吗啡、芬太尼和羟考酮等。抗惊厥药和抗抑郁药常作为辅助镇痛药和阿片类药联合治疗神经病理性疼痛。

辅助镇痛药物是指能减少阿片类药不良反应或增加阿片类药物的镇痛疗效的药物，常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛，其疗效在4-8d内显现，如抗惊厥药和抗抑郁药。

抗惊厥类药物主要用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛或枪击样疼痛、烧灼痛及针刺样剧痛，常用的药物包括加巴喷丁和普瑞巴林。

抗抑郁药物可用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛、坠胀痛等，也可改善心情和睡眠，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂及三环抗抑郁药物，如阿米替林、去甲替林、地昔帕明、度洛西汀及文拉法辛等。对于普瑞巴林无效或不能耐受的神经病理性疼痛患者，度洛西汀仍可有效缓解疼痛和睡眠问题。度洛西汀和文法拉辛可用于化疗药物所致的外周神经毒性。

当恶性肿瘤神经病理性疼痛时，应根据病情选择辅助用药。出现灼痛、坠胀痛等表现时，可选择合用抗抑郁药；出现电击样疼痛或枪击样疼痛等表现时，可选择联用抗惊厥药。

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