广东省医学会第十一次血管外科学学术会议 2019｜林少芒：累及主动脉弓部病变的处理策略分享

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2019-12-09 23:47

正文

累及主动脉弓部的病变，由于弓部解剖复杂，且弓部分支动脉涉及脑部血供，手术治疗具有一定的挑战性。2019年12月7日，在中山举办的广东省医学会第十一次血管外科学术会议、第二届广东省医学会粤港澳大湾区血管外科联盟学术会议暨广东省医学会血管外科学分会院内VTE防控联盟成立大会上，来自广州医科大学附属第二医院血管外科的林少芒教授通过5例病例就累及主动脉弓部病变的处理策略作了精彩的演讲。

累及主动脉弓部病变的手术治疗手段包括开放手术、杂交手术以及腔内修复术。对于有足够锚定区的病变，腔内修复术治疗，风险低、恢复快，能过获得较满意的疗效。对于没有足够锚定区或累及弓部分支的病变，可选择开窗技术、烟囱技术、分支支架以及搭桥技术等。为延长锚定区，针对部分患者可先行搭桥手术，并同期行腔内修复术。当然，具体的手术策略需根据患者的年龄、全身状况以及现有可用的器械及技术进行综合考量。

病例分析

病例1（男性，62岁）

主诉：反复胸背痛9天
既往史：2010年因“主动脉夹层”行降主动脉腔内修复术；高血压病史
术前CTA：主动脉夹层累及左锁骨下动脉、左颈总动脉
手术策略：颈-颈、颈-锁搭桥术+一期腔内修复。
术后复查：术后1周复查CTA显示左椎动脉、颈动脉、锁骨下动脉血流通畅。术后3个月复查CTA，血管形态良好。

病例2（男性，69岁）

主诉：口角歪斜3月
既往史：高血压病史8年；吸烟史50年
术前CTA：胸主动脉瘤
手术策略：颈-锁搭桥手术+腔内修复术
术后复查：术后2天复查CTA显示左锁骨下动脉、椎动脉血流通畅，瘤体完全隔绝。

病例3（男性，40岁）

主诉：咳嗽、气促3月；胸闷、恶心3天
既往史：高血压病史5年
术前CTA：主动脉夹层
手术策略：颈-锁搭桥术+腔内修复手术
术后复查：术后10天复查CTA显示左锁骨下动脉、椎动脉血流通畅，覆膜支架隔绝破口

病例4（男性，65岁）

主诉：胸背痛1小时
既往史：2014年行降主动脉夹层腔内修复术
急诊CTA：主动脉夹层，Debakey III型
手术策略：原位左锁骨下动脉单开窗手术
术后造影：左锁骨下动脉支架通畅、主动脉形态良好、无内漏

病例5（男性，70岁）

主诉：胸部不适
既往史：高血压病史
术前CTA：胸主动脉瘤，病变累及锁骨下动脉
手术策略：原位左颈总动脉、锁骨下动脉双开窗手术，术中左股-左颈总动脉转流
术中造影：原位开窗进行顺利，分支动脉支架精准释放，无内漏

总　结

术前对患者行个体化评估至关重要，评估后循环功能，术中控制好血压，减少脑缺血的发生。相较于体外开窗，在原位开窗中使用带球囊穿刺针使得操作简单化。弓上杂交手术看似简单，其实陷阱和限制很多，术中应注意操作细节。