一文打尽｜关于颅内血管畸形，你想知道的都在这里（下）

（3）海绵状血管瘤

关键词：反复小量出血，爆米花，含铁血黄素带，血管造影阴性

详解：海绵状血管瘤是指众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，无粗大的供血动脉和引流静脉。多数脑内海绵状血管瘤位于幕上，靠近脑室或软脑膜表面，也见于脑桥。多为单发，约10%多发。

临床症状中最常见癫痫，此外还可表现为出血、头痛等。海绵状血管瘤内血流缓慢（易血栓形成和钙化），且管壁缺少肌层和弹力层（易出血），因此“反复小量出血”是其最重要的特点。影像学上海绵状血管瘤常为“血管造影阴性”，可能原因见第一部分。

诊断该血管畸形最佳的手段是MRI，其中平扫可见“爆米花”样混杂信号（不同时期的出血），病灶周围有环形低信号带（含铁血黄素沉积），境界清楚，多无占位效应。对于小型及非出血性海绵状血管瘤，SWI更敏感。

另外，海绵状血管瘤还有个兄弟——DVA，有报道称有海绵状血管瘤的患者中有23%伴有DVA，而DVA的患者中有33%伴有海绵状血管瘤，因此当发现海绵状血管瘤时可留意寻找下是否有DVA的存在。

图4 因海绵状血管瘤导致的脑出血患者头颅MRI 图A（T1WI），图B（T2WI），图C（SWI），图D（FLAIR）可见右侧顶叶血肿，内部呈混杂信号，病灶周围有环形低信号带，可见水肿，占位效应不明显

（4）动静脉畸形（arteriovenous malformations, AVM）

关键词：半球表浅，出血，血管造影

详解：AVM也是较为常见的血管畸形。由供血动脉、异常血管团及扩张的引流静脉构成，无毛细血管网。70%～93%见于幕上，好发于皮质白质交界处（大脑半球较表浅部位）。

临床上最常表现为颅内出血，其次为癫痫、头痛等，AVM在未破裂前出血率低，但一旦破裂每年的出血率可升高5倍。影像学检查的敏感性和AVM的大小相关。CT平扫可见混杂密度，血管可呈迂曲的条样等或稍高密度，病灶内可见条样或点状钙化，边缘不清；若伴出血，血肿常有占位现象，周围脑水肿明显。MR可显示血管流空影，血肿周围可见T2低信号环。增强后血肿周围可见畸形迂曲的血管影，胶质增生区不均一强化。

对于AVM，最重要的影像学检查是血管造影，能显示异常血管团、供血动脉及引流静脉，其中准确程度DSA＞CTA＞MRA。需注意DSA未见异常也不能完全除外AVM，可待血肿吸收后再检查。SWI对微小AVM及合并血栓的AVM有独特优势。