注意！不止外阴，这些部位的小疙瘩、小丘疹也可能是 HPV 感染！

寻常疣表现为 圆顶状小丘疹（通常小于 10 毫米），表面或可见黑点（血栓性毛细血管），由于表皮中含过量角蛋白，其质地粗糙、坚硬 。寻常疣可单发或多发，常见于手（尤其是手指）、肘、膝等皮肤暴露部位（图 1~5）。

寻常疣存在其他特殊亚型，其中 丝状疣 可见于面部，包括嘴唇、眼睑和鼻子，而 屠夫疣 （与 HPV-7 型相关）多见于抓持鱼和肉人群的手背、手掌或甲周，呈菜花样病变。

寻常疣可能与其他呈疣状外观病变的临床表现相似，需进行鉴别诊断， 具体包括鳞状细胞癌（SCCs）、脂溢性角化病、日光性角化病、皮角、斑块状银屑病、以及需通过活检以明确诊断的肥厚性扁平苔藓或红斑狼疮 。此外，鲍温病（BD）或可作为顽固性指周斑块的鉴别诊断，面部疣可能需与传染性软疣相鉴别。

图 1：头部寻常疣

图 2：指部寻常疣：(A) 侧甲床，(B) 甲床，(C) 手指

图 3：足部寻常疣

图 4：手臂寻常疣的皮肤镜图像

图 5：头部寻常疣的皮肤镜图像

跖（zhí）疣常见于足部（足底）压迫点，如足中部， 表面可见多个黑点（相似于寻常疣），由于其深入真皮层，遂可引起疼痛 。跖疣可根据其柔软的中心核及点与愈伤组织或鸡眼相鉴别（图 6）。

不同 HPV 致病毒株导致跖疣形态多种多样：

• HPV-1 型感染引发的跖疣可能由角质栓和坚硬角化边缘组成，通常仅有轻微隆起伴疼痛；
• HPV-1 型感染还可引发形似蚁丘的 「蚁丘疣」 ，当病变位于甲旁或甲下时，蚁丘疣的临床表现可能与甲沟炎或指黏液囊肿相似，此时需精确诊断；
• HPV-4 型感染引发的「 镶嵌疣 」表现为无痛性浅表大斑块，外观呈鹅卵石样；
• HPV-60 型感染引发的「 脊状疣 」，以保留结节状皮肤纹理和可能形成囊肿为特征。

图 6：跖疣

扁平疣 表现为 多发、成簇、光滑、稍隆起的平顶小丘疹（2～4 毫米），可有轻度色素沉着，但与邻近皮肤颜色相似，常呈线状分布于面部、手背、手臂或小腿，并可沿创伤部位延伸 。组织学上可见棘层肥厚、角化过度、局限性乳头瘤样增生和完全无角化不全。

扁平疣自发缓解率在所有 HPV 皮肤感染中最高，其退行期常在数周至数月，但也或持续数年，可导致瘙痒、脱色素晕或病变区域周围炎症。值得注意的是，扁平疣消退之前常会出现 多发性疣 ， 被认为是 HIV 阳性患者免疫重建炎症反应的标志 。临床中需与疣状肢端角化症、皮肌炎 Gottron 丘疹、光泽苔癣和扁平苔藓相鉴别。对于扁平疣与寻常疣、跖疣，临床常以破坏/清除病灶为目标进行治疗，具体治疗方案详见表 1。

表 1. 寻常疣、跖疣和扁平疣的治疗方案

尖锐湿疣又称生殖器疣，属于低级别鳞状上皮内病变 ，较少进展为浸润性癌， 常在性交时通过皮肤接触传播，主要发生于生殖器，如会阴、肛周和腹股沟区 。 尖锐湿疣可呈肤色、棕色或白色，直径为几毫米到几厘米不等，早期多表现为表面光滑、角化过度及外生性的单一病变，也可是表面呈波浪状、息肉状、乳突状或疣状的多发或大的融合性病变，有时伴溃烂。 组织学上可见棘层肥厚、角化过度伴角化不全及乳头瘤样增生，也或存在空泡细胞。临床中需与脂溢性角化病、纤维上皮性息肉、二期梅毒、扁平湿疣、传染性软疣及前庭乳头状瘤病相鉴别。

巨大尖锐湿疣 （5～10 厘米）也称 Buschke-lowenstein 瘤，常发生在阴茎头、包皮或肛周区域，可延伸至深层组织并形成瘘管和脓肿，较少发生转移，临床中需通过高分辨率成像和活检确定其浸润程度，注意与疣状癌相鉴别。在往期中已经详细讨论了尖锐湿 疣的的病因、临床表现、诊断治疗及鉴别诊断， 由此跳转 。

表 2. 尖锐湿疣治疗方案

鲍温病（BD） 是指位于曝光部位或肛门生殖器的原位鳞状细胞癌（SCC）或高级别上皮内病变， 好发于老年人及免疫功能低下人群，常表现为局限性鳞状红斑或丘疹，也可是多发病灶。 临床中需与脂溢性角化病、基底细胞癌及无特征性黑色素瘤相鉴别，组织病理学是其诊断金标准。

相比 BD，鲍温样丘疹病（BP）是一种可自发消退或进展为浸润性癌的高级别鳞状上皮内病变，好发于年轻人群，常见于阴茎、外阴、会阴或肛门处，可表现为多发性红色或棕色小丘疹，可能呈疣状或融合性生长。

表 3. 鲍温病/鳞状细胞癌的治疗方案

疣状表皮发育不良（EV）典型表现为多发或离散的扁平疣，或呈薄斑状外观，伴粉色鳞屑性或色素减退斑，早期临床表现类似于花斑癣和/或脂溢性角化病。其病理特征是棘层肥厚、角化过度、颗粒层增厚及角质形成细胞增生伴胞质蓝灰色和核周晕圈，可成簇出现。需要注意的是，EV 相关病变可进展为原位 SCC 和浸润性癌。

表 4. 疣状表皮发育不良治疗方案