急性左心衰......首选药物是？

看一道 2024 年医师考题， 执考需要平均 48 秒内做 1 题，请作答：

女，34 岁，胸闷、气短 2 年，加重 2 天，2 小时前突然咯鲜红色血，量约80ml，查体：血压120/80mmHg，心率 100 次/分，律齐，双下肺可闻及湿罗音，P2亢进，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者首选的治疗措施是：

答案解析 （来源于丁香医考 App）

1. 关键题眼： 胸闷、气短2年，突然咯鲜红色血；双下肺可闻及湿罗音，P2亢进；治疗

2. 正确选项（A）

患者中年女性，胸闷、气短2年，突然咯鲜红色血，双下肺可闻及湿罗音，P2亢进（急性左心衰的表现），综合考虑诊断为急性左心衰。首选呋塞米利尿。呋塞米20～40mg于2分钟内静脉注射，4小时后可重复1次。除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。（选A）

3. 错误选项（B）

洋地黄类药物：毛花苷丙静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4～0.8mg,2小时后可酌情续用0.2～0.4mg。不是本例患者的首选。（不选B）

4. 错误选项（C）

维生素 K1 注射液是治疗维生素 K 缺乏引起的凝血功能障碍的药物，本例患者暂时无凝血障碍，暂不考虑。（不选C）

5. 错误选项（D）

咯鲜红色血，量约80ml，暂时无需输血。（不选D）

6. 错误选项（E）

垂体后叶素是一种含有缩宫素和加压素2两种活性成分的止血药物，主要用于治疗大咯血。本例患者咯血量不大，无需静注垂体后叶素。（不选E）

7. 教材提炼（第 9 版《内科学》P175）

快速利尿：呋塞米 20～40mg 于 2 分钟内静脉注射，4 小时后可重复 1 次。除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

考点拓展

急性左心衰是临床执业/助理医师资格考试中高频必学疾病， 近 10 年考过 21 次，每年必考 （*必考：近 10 年考过 8 次以上 ） 。其中治疗是考得最多的。

1. 病因 1★

急性冠脉综合症(ACS）广泛前壁心肌梗死最常见。

2. 临床表现 5 ★

咳嗽、粉红色泡沫状痰；两肺干啰音、喘鸣音和细湿啰音。

3. 治疗 5 ★

(1）取坐位，双腿下垂，减少静脉回流

(2）镇静：吗啡 3-5mg 静注，治疗急性肺水肿

(3）利尿：首选呋塞米(速尿）

(4） 降压：首选硝普钠 ；同时扩张动静脉，降低前后负荷，ACEI 药物(普利)不能用于抢救

(5）强心：首选西地兰：用于心衰+房颤

(6）氨茶碱缓解支气管痉挛；高流量吸氧(10-20 L/min 纯氧吸入)。

记忆口诀：端坐位、腿下垂，强心利尿打吗啡

常考点总结如下：