专栏名称: 神经介入在线

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薄壁大腔，安全封堵｜沈阳市第一人民医院：心凯诺SkyGuard® 8F 球囊导引导管辅助开通右侧颈内动脉慢性闭塞介入治疗

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-04-19 17:58

正文

病例简介

病史介绍

基本信息及主诉： 男，73岁，左侧肢体活动不灵1个月，加重1天

现病史：患者1个月前无明显诱因出现左侧肢体活动不灵，左下肢抬腿费力，左上肢持物困难，走路易摔倒，饮水呛咳，言语笨拙，症状持续不缓解，于当地医院就诊，完善磁共振提示右侧半卵圆中心新发梗死，予以抗血小板、强化他汀治疗，后症状仍有反复。1天前上述症状较前加重，转入我院。

既往史：既往高血压病史，右侧颈内动脉闭塞病史。

专科查体： 神清，轻度构音障碍，定向力、记忆力及计算力减退，右侧瞳孔等大正圆， D=3.5毫米，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，左眼失明。左侧鼻唇沟略浅，伸舌居中。左上肢肌力0级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力5级，左侧Babinski征（+），双侧深浅感觉查体未见明显异常。 NIHSS评分：6分。

术前检查

头颅磁共振

头颈CTA

术前DSA影像

发病位置及病因考虑

病因考虑： 急性脑梗死、高血压 3级（极高危）、右侧颈内动脉闭塞

发病位置： 右侧颈内动脉C1段闭塞

手术方案

手术方案： 颈内动脉起始部闭塞处呈尖角状闭塞，病因可能为夹层、远端病变继发闭塞，首选腔内介入治疗。

手术所用耗材

球囊导引导管 ： 心凯诺SkyGuard® 8F-95 球囊导引导管

中间导管：6F-115cm

颅内球囊扩张导管： 3.0 - 15mm

取栓支架：6-40mm

支架：4.0-39mm Enterprise2、 4.0 - 30mm Neuroform EZ 支架、 8.0 - 60mm Xpert 支架

手术过程

8F股动脉鞘、260cm泥鳅导丝、125cm多功能管造影管、 心凯诺SkyGuard® 8F 球囊导引导管 同轴超选右侧颈总动脉远端， 0.014＂微导丝配合21微导管经导引导管小心尝试通过右侧颈内动脉C1段闭塞段到达C6段，经微导管造影证实真腔，可见C5段以远血栓影，

心凯诺SkyGuard® 8F 球囊导引导管 送至右侧颈内动脉起始处并 充盈球囊；

先后沿微导丝送入3.0-15mm球囊，自C5段由远及近节段性扩张，回撤球囊并同时中间导管负压抽吸未见血栓，经BGC轻轻“冒烟” 见右侧颈内动脉显影，海绵窦段及起始部重度狭窄，管腔内多发中度狭窄伴血栓影；

将另一条0.014" 微导丝塑U形弯经BGC送至C6段，跟进微导管，

经微导管送入6*40mm取栓支架，冒烟定位于海绵窦段狭窄处并释放，跟进中间导管至狭窄处近端；

回收支架同时负压抽吸并回撤中间导管，支架可见多发微小血栓，后于右侧颈内动脉起始处再次取栓，支架见多发微小血栓，“冒烟”可见右侧颈内动脉管腔内血栓影较之前好转，撤出中间导管。

先后引入 4.0 - 39mm 自膨式支架覆盖颈内动脉 C3-C5段，4.0 - 30mm支架覆盖 C2-C3段，8.0 - 60mm支架覆盖C1-C2段，造影显示右侧颈内动脉恢复通畅，回抽球囊导引导管球囊并同时负压抽吸，未见血栓。

TICI分级3级，撤出球囊导引导管及鞘管，术毕。

术后造影检查

病人术后24小时，左上肢肌力恢复至3级

经验分享及总结

01.经验分享

颈内动脉闭塞

（internalcarotid arteryocclusion，ICAO）

1）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotidartery occlusion，CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。

2）根据2019年来自美国的David Hasan等在JNS上公布的放射学分类方法1，患者为A 型 COICA，颈内动脉残端逐渐变细，远端管腔开放并由颈外动脉、前交通动脉代偿供应。同时研究表明，颈内动脉闭塞段反流至后交通及以上者成功率29%、反流至眼动脉者 33%、反流至床突段者 73%、反流至海绵窦段者 80%、反流至岩骨段及以下者93%。该例患者代偿部分血流反流至海绵窦段，且远端血管条件良好，开通成功率高。

02.器械选择

本例患者为右侧颈内动脉慢性闭塞，经过规范药物治疗后仍有反复右侧大脑半球梗死，符合慢性颈内动脉闭塞开通指征，拟行右侧颈内动脉慢性闭塞开通治疗。我们采用了 心凯诺SkyGuard® 球囊导引导管（BGC） 替代常规导引导管，其 支撑力强 ，并能起到一定栓塞保护的作用；球囊扩张顺序通常由远及近，我们 通过BGC来阻断血流，实现有效封堵 ，从而在扩张过程中 避免栓子逃逸。

专家及术者简介

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隋轶

沈阳市第一人民医院

副院长，沈阳市脑病研究所所长、神经内科学科带头人；
主任医师，副教授，硕士生导师，墨尔本大学博士/博士后；
国家自然科学基金评审专家，国家卫计委脑卒中防治专家委员会委员，国家卫计委脑防委卒中急救地图工作委员会委员，中国老年医学学会神经医学分会委员，中国研究型医院学会神经科学专业委员会青年委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会主任委员。
担任 Stroke and Vascu lar Neurology (影响因子 9.893）分稿副主编，BMC Neurology （影响因子 2.474）副编，Frontiers in Stroke编委。
世界心脏联合会（WHF）新锐领袖计划成员。OPTIMISTMain研究中国区负责人，ASPIRING研究国际指导委员会成员，DSMB member of PANDA 2 研究。AHA/ASA会员、WSO会员、Society of Vascular and Interventional Neurology会员。研究方向为缺血性卒中影像学、神经介入影像学、成熟个体CNS神经发生、急性卒中治疗体系优化和质量控制。发表SCI文章40余篇。主持国家、省市级科研基金9项，参与国内合作课题20余项，国际合作课题10项。

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柳志一

沈阳市第一人民医院

神经内五科主任，脑血管介入负责人，主任医师；
熟练掌握神经系统常见病多发病的诊治以及神经系统急危重症的急诊急救，尤其擅长脑卒中的诊治，脑血管介入治疗，如脑血管取栓、支架置入术、脑血管慢闭再通等。
参与国家级十三五课题2项、省级课题4项，负责市级课题2项。

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