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头部MRI扫描技术(附专家共识)

医学影像沙龙  · 公众号  · 医学  · 2024-10-07 18:00

正文

来源:影像中心Medical image center
版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们


01


头部MRI扫描技术



线圈

1. 8通道头线圈;


2. 8或16通道神经血管线圈;

3. HST头线圈;

4. dStream头线圈;
摆位
1. 佩戴防噪耳塞或耳机,以保护听力;
2. 体位:仰卧位、头先进;
3. 摆位时肩部紧贴线圈,左右居中,头部正对前方,勿左右旋转;使用防噪耳机或楔形软垫固定头部,必要时加放海绵垫;
4. 定位中心位于眉心,激光定位灯通过眼睛时必须闭眼;
5. 建议扫描时患者下颌内收,全程闭眼;
6. 普通增强扫描对造影剂流速要求不高,可选择手推或使用高压注射器给药(一般2ml/s)。


序列



定位:

轴位定位:在矢状定位像上定位,冠状面和横断面作为参考,扫描倾斜角度与前后联合连线(AC-PC线)或胼胝体膝部下缘和压部下缘的连线平行。范围上包括颅顶脑组织, 下包括小脑及延髓。冠状定位图使扫描线与大脑纵裂垂直,横断定位图使扫描野居中对称。


矢状位定位:在轴位上定位,矢状面和冠状面作为参考,扫描倾斜角度与大脑纵裂平行,正中矢状线与大脑镰重合。冠状定位图使正中矢状线与大脑镰重合。矢状定位图包括脑全部扫描区并使扫描野图框纵轴与脑干长轴平行。

冠状位:在矢状位上定位,冠状面和横断面作为参考,扫描倾斜角度与脑干长轴平行,额叶及枕叶脑组织兼顾。冠状定位图上,扫描野包括脑全部扫描区并使扫描野图框纵轴与大脑纵裂重合。轴位定位图上,扫描定位线与大脑镰垂直,矢状线与大脑镰重合。


增强扫描对比剂使用方法:

钆喷酸葡胺Gd-DTPA注射液,剂量0.2ml/kg(0.lmmol/kg),2mL/s左右速度静脉注射(以病人血管情况为主,普通头增强时间不做具体要求,慢一点也可以),手推或使用高压注射器注入对比剂。
示例图片:

T2WI_TSE_MV TRA

T2WI_TSE_MV TRA属于快速自旋回波,采用MV(MultiVane)风车技术,K空间填充方式为放射状填充,可以校正层面内运动伪影。对于有轻微左右摆动的病人,可以校正运动伪影。序列TE时间影响脑灰白质、脑脊液和脑实质对比,TE时间可以通过TSE factor进行调节。

T1WI_TSE_IR TRA

IR(InversionRecovery)反转恢复的快速自旋回波序列,采用180度反转脉冲,该技术可以增加灰白质对比(在3T上,组织的T2值缩短T1值延长。常规SE、FSE序列灰白质对比降低)。建议在F侧施加平行饱和带,可以饱和流入的动脉,减少成像区的血管搏动伪影。

T2WI_FLAIR TRA

FLAIR(Fluid Attenuated Inversion Recovery)液体抑制反转恢复序列,采用180度反转脉冲,并选择2000以上的TI时间,可以抑制自由水。一般情况下,TI 一般2000-2500ms,TR为TI时间的3倍以上 ,此序列T2对比度和水抑制的效果,依靠TR、 TE、 TI时间和ETL来共同形成的,不要随意修改。

DWI_EPI_og TRA 横轴位弥散加权成像序列

EPI(Echo Planar Imaging)平面回波成像,og(Gradient Overplus)梯度叠加 。该序列若有假牙等金属异物会给I图像带来严重的伪影,活动假牙一定要事先取掉。固定假牙,简单处理方法是添加饱和带,或者可以考虑使用DWI_TSE(自旋回波序列,由于有180度相位重聚脉冲,图像变形较轻),该序列中有两套图像,一套为b=1000的弥散加权图像,一套为b=0(未施加弥散双极梯度)的T2加权图像。图像可通过按住鼠标左键朝左右或者上下滑动来切换。b=1000,为三个弥散方向上的平均弥散,相位编码方向为前后,若为左右相位编码方向,则左右方向变形,左右不对称。
ADC(Apparent Diffusion Coefficient)表观弥散系数,一般会在重建包中自动生成,DWI图受弥散、T2 ShineThrough效应(DWI图像上的高信号既有可能由弥散受限引起,亦有可能由组织的T2值延长引起)和灌注成分的影响,需结合ADC图来诊断某感兴趣区弥散是否受限。

急性脑梗塞



02

头部MRI检查专家共识


根据MRI成像原理,MRI各序列成像参数具有一定特征,根据MRI机型及各参数间的关系适当调整,变动范围应在同类序列的图像对比特征内。 

一般情况下:

T2WI序列 :TR>2000ms,TE 80~130 ms;

SE或FSE T1WI序列:TR 300~800ms,TE<30 ms;

质子密度加权序列 :TR>2000 ms,TE<30 ms;

液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)T2WI (颅脑适用 ):TR 8000~10000ms, TE 80—130 ms,TI 2000—3000 ms;

FLAIR T1WI(颅脑适用):TI600~900ms,TR为TI的2.5—3.0倍,TE<30ms。增强二维扫描序列一般要求与平扫二维序列的层面位置、层厚和层间隔均一致。

一、颅脑常规MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:以轴面为主,矢状面或冠状面为辅。平扫序列包括:

(1)轴面T2WI、T1WI/FLAIR-T2WI序列,T1WI序列有异常高信号时,加扫脂肪抑制(fat suppression,fs)-T1WI序列。扫描基线平行于前-后联合连线(AC-PC线)。扫描范围覆盖枕骨大孔至颅顶。

(2)矢状面和冠状面T2WI、T1WI序列。矢状面扫描基线平行于大脑矢状裂,冠状面垂直于大脑矢状裂并平行于脑干。

(3)功能MR成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)、DWI、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)、MR波普分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等根据病变选择性使用。急性脑卒中患者必须扫描DWI序列。

增强扫描序列:采用轴面、冠状面和矢状面T1WI序列,当病变紧邻颅底或颅盖骨时,增强后应加扫脂肪抑制T1WI。

4.技术参数:层厚5~6mm,层间隔≤层厚×20%,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256×192.TR、TE、TI等与序列特征相对应。增强钆对比机一般采用手推静脉注射,常规剂量为0.1mmol/kg或遵药品使用说明书。

5.图像要求:

(1)全脑两侧结构尽量对称显示;

(2)无明显运动伪影;

(3)覆盖全脑。

二、鞍区MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:以矢状面或冠状面为主,轴面为辅。平扫序列包括:

(1)矢状面T1WI序列,扫描基线平行于大脑矢状裂。

(2)冠状面T2WI、T1WI序列,不加脂肪抑制。在矢状面上定位,扫描平面垂直于鞍底,范围包含鞍区和(或)病灶区域。

增强扫描序列:

(1)非垂体微腺瘤的鞍区病变 :可行常规增强扫描,选用冠状面、矢状面fs-T1WI序列,辅以轴面扫描。

(2)垂体微腺瘤:行动态增强扫描,常选冠状面,不加脂肪抑制,时间分辨率 10-30s/期或更短(根据设备性能条件设置,应保证图像分辨率满足诊断需要),时相>6期,总扫描时间>2min。动态增强扫描后行矢状面及冠状面常规增强扫描,加或不加脂肪抑制均可。

4.技术参数:基本原则为薄层、小FOV、高分辨率扫描。层厚2.0~3.0mm,层间隔≤层厚×10%,FOV(180~200)mm×(180~200)mm,矩阵≥256x224。对比剂使用:静脉注射钆对比剂,非垂体微腺瘤病变采用常规流率注射常规剂量(0.10mmol/kg) 或遵药品使用说明书;垂体微腺瘤以2~3ml/s流率注射半剂量(0.05mmol/kg)。

5.图像要求:

(1)清晰显示蝶鞍、垂体、垂体柄、视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉主干等结构,矢状面及冠状面最大化显示垂体柄长度;

(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影不影响鞍区影像诊断。

三、颞叶与海马MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:平扫序列包括:

(1)轴面三维T2WI或FLAIR T2WI,扫描基线平行于前-后联合连线(AC-PC线);斜轴面T2WI、T1WI、FLAIR T2WI,扫描基线平行于海马前后长轴线。

(2)矢状面T2WI:双侧分开定位,平海马走形。

(3)斜冠状面二维、三维T1WI或FLAIR T2WI,T1WI推荐使用具有反转恢复脉冲的序列以增加灰白质对比,扫描基线垂直于海马前后长轴线。

增强扫描序列:轴面、斜轴面、矢状面和斜冠状面T1WI。

4.技术参数:基本原则为薄层、高分辨率扫描。二维序列层厚3.0~5.0mm,层间隔≤层厚×10%,三维序列层厚≤2.0mm,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,矩阵≥256x224。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:

(1)颞上回、颞中回、颞下回及海马等结构清晰显示,海马边缘清晰锐利,可以满足体积测量要求,两侧结构尽量对称显示;

(2)无明显运动伪影,脑脊液搏动伪影不影响颞叶及海马的观察。

四、脑桥小脑角MRI技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:平扫序列包括:

(1)轴面二维薄层T2WI、T1WI、FLAIR T2WI或三维T2WI水成像、三维T1WI序列,显示颅神经的三维亮水序列还可以采用三维平衡式稳态自由进动序列。扫描基线平行于前-后联合连线(AC-PC线),扫描范围覆盖脑桥上界至延髓枕大孔水平。

(2)冠状面T1WI、T2WI序列,扫描基线平行于脑干。

(3)矢状面T1WI、T2WI序列,扫描基线平行于大脑矢状裂。

增强扫描序列:轴面、冠状面及矢状面T1WI序列,必要时加扫三维时间飞跃(time of flight,TOF)序列或三维梯度回波(gradient echo,GRE)T1WI高分辨序列扫描。

4.技术参数:以薄层、高分辨率扫描为基本原则。二维序列层厚2.0~3.0mm,层间隔≤层厚×10%,三维序列层厚0.3~1.0mm,无间隔扫描,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,采用层面内插技术提高空间分辨率。按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。

5.图像要求:

(1)脑干、延髓、部分脑神经(如三叉神经、面听神经颅内段)、细小血管等结构清晰显示;

(2)无明显运动伪影,磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响影像诊断 ;

(3)需要观察颅内脑神经与血管关系的患者,需提供三维T1WI、三维T2WI水成 像、三维TOF序列的后处理[多平面重组(multi-plane reformation,MPR)、曲面重组]图像,多角度显示神经与血管的关系;

(4)后处理图像应清晰显示靶神经与血管的比邻关系。

五、颅内动脉三维-TOF-MRA的技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。

2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。

3.方位及序列:轴面三维TOF快速梯度回波序列。扫描范围以Willis环为中心,上至胼胝体顶,下至枕大孔,或包含靶血管区域。扫描基线与多数颅内动脉走形成角。

4.技术参数:TR、TE均选最短,反转角9°~25°,矩阵≥320×256,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚0.8~1.5mm,无间距扫描,三维块3~4个重叠20%~30%衔接扫描。预饱和带设置在扫描区域上方(颅底)。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制和层面内插技术。

5.图像要求:

(1)显示颅内大脑前、中、后动脉血管及Willis环血管;

(2)三维动脉最大强度投影MIP血管图清晰。

六、颅内静脉二维-TOF-MRA的技术要点及要求

1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。
2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列:二维TOF快速梯度回波序列。可选择斜矢状面扫描,扫描基线在轴面像上与颅脑正中矢状面呈10°~20°夹角,使大部分静脉血管走形与成像层面成角,从而产生流入增强效应,扫描范围包含两侧乙状窦外缘。也可选择冠状面扫描。
4.技术参数:TR、TE均选最短,反转角50°~70°,矩阵≥320×224,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚1.0~2.0mm,无间距扫描,预饱和带设置在扫描区域下方(颌颈部)。选用流动补偿、磁化传递、脂肪抑制技术。
5.图像要求:
(1)显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦、直窦等静脉血管;
(2)三维静脉MIP血管图清晰。
七、颅内血管三维相位对比法(phase contrasted,PC)MRA
1.线圈:头线圈或头颈联合线圈。
2.体位:仰卧位,头先进。定位中心对准眉间及线圈中心。
3.方位及序列:轴面、矢状面、冠状面三维PC快速梯度回波序列,范围包含全脑或ROI。
4.技术参数:TR、TE均选最短,反转角选最小,矩阵≥320×192,FOV(200~240)mm×(200~240)mm,层厚1.2mm,无间距扫描。流速编码值5~70cm/s(比目标血管最大流速高出20%)。应用流动补偿、脂肪抑制技术,并行采集技术及层面内插技术作为可选辅助技术项。
5.图像要求:
(1)清晰显示矢状窦及其引流静脉、乙状窦、横窦等静脉血管及颅内动脉血管 (取决于流速编码值)像;
(2)三维MIP血管图清晰。




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