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37幅图、27张表格，全景研究药品、耗材采购政策

药事纵横 · 公众号 · 药品 · 2020-11-22 18:31

正文

医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

文：点苍鹤

医药卫生是关系到国计民生的行业，而药品又是该领域重要的组成部分。我国药品市场的主要销售终端是公立医疗机构，截至 2019 年末，中国有 1.2 万家公立医院、96 万家基层医疗机构，并在当年实现药品销售 1.44 万亿元，占药品市场近 80% 的份额。近年来随着医药分开的影响，公立医疗机构药品销售份额有下降的趋势，但其优势地位依然在短时期内难以撼动，主流处方药厂商继续将其视为最重要的市场。

据国家医保局公布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》数据显示，截至2019年底，全国31个省（区、市）通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）订单金额8115亿元，中成药订单金额1798亿元。网采药品中医保药品订单金额8327亿元，占比84%。

药品要进入公立医疗机构使用，首先得经过药品招标采购。回顾中国药品招标采购政策，从最早计划经济时代的“以产定销”的三级批发制度，到2000年前后确立医保制度后的全国招标全面开花，再到2007年左右采购权限收归省一级，2015年国办发7号文出台之后明确以省为单位的药品分类采购，之后各地二次议价此起彼伏......进入2018年，药品、耗材价格管理职能归拢到全新组建的国家医保局，药品采购又进入到了全新的历史时期。

“7号文”明确提出“招采合一”、“带量采购”的思路并未在2015-2018年各省“省标”中体现，反而因取消公立医院药品加成带来的“二次议价”所困扰和羁绊，随着国家医保局组建后被赋予的全新职责，带量采购终于由上至下推到了医改的前台。

带量采购是新的医改历史时期的改革突破口，是探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药价形成机制的重要途径。

集采的设计思路是通过拿出公立医疗药品存量的大部分份额（60%-70%），与企业进行竞争性采购，突出量与价的关系，并采用一系列配套措施保障质量、供应、使用及结算，实现“招采合一”、“量价挂钩”，体现了交易双方的公平性。

并以此降低虚高药价，挤出水分后让企业调整经营结构，重视生产制造、努力改善工艺和控制成本提高效率，改变“带金销售”模式，净化行业空气。

目前，国家组织的药品带量采购进行了三批四轮，累计中选112个品种，药品价格平均降幅均超过50%，最高降幅超过98%，采购金额从报量到最终确定中选价及约定采购量后平均缩水80%。高值医用耗材也启动并开标，冠脉支架作为首批采购标的，从采购前的单价13000元锐减到750元左右（中位数），暴跌94%。

与此同时，地方带量采购也如火如荼全国铺开，湖南52个抗菌素、武汉45个品种（含胰岛素）、江西7个品种，以及陕西牵头的联盟、重庆牵头、四川牵头的联盟渐次展开。经医药云端工作室统计，截至2020年10月15日，地方组织的带量采购项目已经涉及1149个品种，其中，抗生素、质子泵抑制剂是各地“偏爱”的品种。