【EHRA2017】AF消融前停用NOAC或导致MRI所示的无症状脑损伤

研究者澳大利亚Elisabethinen大学教学医院的Michael Derndorfer等连续入选410例既往已经接受口服抗凝药治疗的行标准肺静脉隔离（PVI）治疗的AF患者，于术前及术后行心脏核磁共振成像（MRI）评估脑损伤。结果发现，与消融期间坚持生素K拮抗剂口服抗凝治疗者相比，之前曾应用但术前停用NOACs的患者术后新发无症状脑损伤的发生率更高（17.3% vs. 9.6%，P=0.049），不过这种脑损伤可能是可逆的。进一步分析发现，新发无症状脑损伤的预测因素包括左房直径较大、卒中风险评分较高及消融手术期间所达到的活化凝血时间（ACT）更低。

研究者强调，上述结果并非提示在AF消融前应优先选用维生素K拮抗剂而非NOACs，而是强调了在消融期间坚持口服抗凝不间断治疗的重要性。目前，正在进行中的随机临床试验有望为AF消融术前不停用NOACs提供更多证据支持。

西班牙巴塞罗那大学的Josep Brugada评论认为，鉴于相关证据有限且对于AF消融患者因其再次卒中发生率相对较低人们更多关注出血事件的预防，故之前人们在AF消融术前会常规停用NOACs。但是，现在我们发现AF消融患者并没有太大的出血风险，可以不间断口服抗凝治疗。