专栏名称: 神经介入在线
汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量，进行丰富的学术交流，共商中国介入神经放射发展未来，启动新形势下与互联网合作的新模式，分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。
目录
51好读  ›  专栏  ›  神经介入在线

嘉视小讲堂｜孙瑄教授：颅内取栓支架保护下的慢闭开通——COSIS技术及单中心经验

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-04-27 18:00

正文

本期内容

颅内外大血管慢性闭塞存在卒中复发率高，药物治疗效果欠佳，外科治疗不理想，另外随着技术和器械的进步，开通率明显提高，所以存在介入开通的必要性。但是脑血管慢闭开通存在诸多风险，包括开通失败、术中栓塞、血栓、术中出血、穿支损伤、再闭塞等，特别需要强调的是术中栓塞、血栓。

常见的慢闭开通中防止远端栓塞的方法有：球囊Guiding或MOMA技术近端阻断联合/不联合远端滤过保护装置，如下图（引自高峰——“峰回路转”）。

只有I型颈动脉闭塞，由于岩骨段存在，可以应用远端滤过保护装置，但是仍有局限性（如下图，保护伞捕获到血栓）。

01



颈动脉闭塞开通技术

1.1传统技术——术中栓塞、血栓风险高


Case 1

MOMA保护下右侧颈动脉慢性闭塞开通，术中发生栓塞导致右侧大脑中动脉M1段闭塞，术中两次取栓开通大脑中。本例显示了MOMA操作的复杂性、导管的支撑力较差，也不能完全避免术中栓塞。

Case 2

无栓塞保护措施下右侧颈动脉慢性闭塞开通。

颈动脉支架置入之后血栓逃逸致海绵窦段及以远右侧大脑中动脉闭塞。

术中实施SWIM技术取栓，成功开通血管。

1.2 COSIS技术


COSIS技术 （ C hronic artery O cclu S ion recanalization with the I ntracranial protection of S tent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于 加奇生物 Syphonet ® 取栓支架 的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用 Syphonet ® 取栓支架 作为颅内的远端保护装置，减少栓子逃逸，同时利用 Syphonet ® 的输送导丝完成微导管交换、球囊扩张、支架置入等操作，减少器械交换，降低并发症的发生。

Syphonet ® 取栓支架 独特之处（如图）：

  1. 设计的优越性：远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。

  2. 材料的适配性：全系列最小可适配0.017in微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，减少了多次操作步骤。

  3. 材料的兼容性：支架推送导丝设计为0.0154in，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。

Case 3

采用 COSIS技术 ，将 Syphonet ® 取栓支架 送至M1段作为远端保护，实施左侧颈内动脉长段闭塞开通，整个过程操作简单，避免了多次交换以及术中栓塞、血栓并发症的发生。

Case 4

将 Syphonet ® 取栓支架 送至M1段作为远端保护，实施左侧颈内动脉闭塞开通，术中分别于颈段、海绵窦段置入2枚支架。同样精简了操作，减少了并发症发生。

02



后循环慢闭开通技术

2.1 传统技术——术中栓塞风险高，可能需要取栓支架补救


Case 5

合并血栓的椎动脉颅内段慢闭开通，术中先用取栓支架拉栓，再用球囊扩张开通血管，术中需要多次交换，操作复杂。

Case 6

合并血栓的椎动脉颅内段慢闭开通，直接置入球扩支架，之后发现V3段血栓影，然后应用取栓支架取栓开通血管。

2.2 COSIS技术——Syphonet ® 取栓支架诞生前的做法

Case 7

应用Revive取栓支架保护下左侧椎动脉颅内段闭塞开通，由于Revive支架导丝不兼容球囊，所以采用双导丝技术，成功开通血管，最后取栓支架上发现有血栓附着——避免了栓塞并发症，但是操作不够简单。







请到「今天看啥」查看全文


推荐文章
康石石  ·  美国签证好拿的STEM设计项目一览
昨天
康石石  ·  华东师范大学丨工业交互各研究方向及上岸解析
2 天前
康石石  ·  后来我参加港理夏令营，拿了5张设计大奖，再也没过寒暑假
2 天前
康石石  ·  理科生天选！计算机+设计方向专业汇总，高薪好就业，现在还能申！
3 天前
康石石  ·  去美国东北大学读本科！还有18个月的带薪实习！
3 天前
上海交通广播  ·  市交通执法总队查获非法客运“网约车”23辆 其中14辆非沪牌
8 年前
优秀网页设计  ·  这两天在设计圈慢慢扩散的新玩具...
8 年前
混沌巡洋舰  ·  拥抱不确定：反脆弱
7 年前
掌上太原  ·  重磅！山西省委组织部刚刚对一批拟任职干部进行公示！涉及…
7 年前
EETOP  ·  新式AI芯片为IoT赋予机器学习功能
7 年前
Sov5搜索   ·   小百科   ·   今天看啥   ·   移动版
51好读 - 好文章就要读起来!