医脉通：分子靶向药物心脏毒性的临床表现有哪些方面？如何预防？
郭晔教授：分子靶向药物心脏毒性临床表现、机制等相关的研究在近年来处逐渐上升的趋势。在所有的治疗相关毒性中，心脏毒性的预防和管理十分重要。如果控制失当，可能会出现致死性的心脏毒性。其临床表现与药物的作用机制不同有直接关系。
拿接受抗血管生成的靶向药物的患者举例来说，很多患者会出现高血压，一些病人会出现心脏功能的障碍。另外，近期发现一些药物可能会导致患者出现QT间期延长等心律失常的情况。
所以对于一些接受可能会导致心脏毒性的分子靶向药物治疗的患者，我们需要在治疗过程中密切给予监控、及时发现、及时处理。这就是为什么近年来肿瘤学和心脏病学的医生会紧密交流，甚至形成“肿瘤心脏病学”这样一个交叉的学科。
该交叉学科建立的原因主要为：一方面我国存在着很多肿瘤专科医院，另外由于国内的教育体制的关系，很多从事肿瘤诊疗的医生心内科知识比较薄弱；另一方面，从事心脏病诊疗的医生一般也不会接触抗肿瘤的药物，需要在这些药物产生心脏毒性的机制、表现以及预防方面和肿瘤科医生共同交流。所以国内肿瘤科医生和心脏科的医生共同交流、共同认识是十分必要的，这样才能够避免越来越多的分子靶向药物会产生严重的心脏毒性。
医脉通：2017年头颈部肿瘤治疗方面关于靶向药物联合免疫治疗的现状和前景如何？
郭晔教授：头颈部肿瘤作为治疗难度很大的肿瘤，在2016年获得了较大突破。连续有两个免疫检查点抑制剂药物在头颈部肿瘤的适应症获得了美国FDA批准。我国目前也有很多国产的免疫检查点抑制剂正在尝试应用于头颈部肿瘤。
今年，在鼻咽癌上很重要的一个进展是，国内很多生产免疫检查点抑制剂的药物已开展了很多的临床试验。结果显示，EB病毒相关的头颈部肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂的治疗效果相对比较理想。所以，未来在鼻咽癌和其他少见的头颈部肿瘤领域中，检查点抑制剂为代表的免疫治疗有可能在联合放疗、化疗、靶向治疗方面发挥越来越多的价值。我也期待相关的临床试验可以取得很大的突破。
