同仁带你由表及里看脉黑之造影

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2017 维密秀 上 谁最闪亮？ 各花入个眼……

就像这些舞台上的明星一样，因为有“造影剂”加持， 造影 也是眼科检查手段 中的 “闪亮”明星 ， 可以 反映出眼底肿瘤一些特征性改变 。 北京同仁医院的史雪辉主任 多年从事眼底病专业工作，擅长眼底血管造影等影像学诊断，先后参与了国自然等多项科研基金项目，在核心 期刊发表论文30余篇，参编多部眼科书籍，今天 分享的是《 脉络膜 黑色素瘤的血管造影特征》 ， 其中 的造影 影像图像 全部使用的是海德堡共焦激光眼底造影 。

脉络膜 黑色素瘤 是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。 起 自脉络膜深层组织，主要成分为黑色素瘤细胞，肿瘤血管。 由于 脉络膜黑色素瘤 瘤体不规则膨大生长，瘤体血管形态及走形特异，及肿瘤分泌的多种细胞因子和肿瘤因子，破坏脉络膜， Bruch膜 ，及视网膜色素上皮，从而引起视网膜内外屏障的破坏，由此引发了 FFA和ICGA 的一系列相应表现。

脉络膜黑色素瘤最具有特征的表现是 瘤体 的滋养血管在 ICGA 显示为双循环， 即眼底肿瘤和正常脉络膜血管同时显影 ，其形状为发夹状，螺旋状，剪刀状，明显的扩张。 脉络膜黑色素瘤的ICGA 影像特征小结：

1. 色素含量多，血管含量少——瘤体低荧光

2. 色素含量少，血管含量多—— 瘤体斑驳高 荧光及渗漏

3. 脉络膜黑色素瘤特征性的双循环—— 瘤体，血管任性 ，无序无规律不规则

4. 丰富的大管径 的 肿瘤自体 血管 增殖旺盛。

另外， 脉络膜 黑色素瘤的 FFA 影像特征 小结：

1. 背景荧光的改变 ： 脉络膜组织及血管的缺失， 瘤体 低荧光

2. 外屏障破坏： RPE 破坏，斑驳状高荧光晚期渗漏

3. 内屏障破坏：视网膜血管扩张渗漏

4. 渗出性 RD

5. Bruch 膜和RPE萎缩

6. 视网膜神经上皮萎缩

史雪辉主任特别提到海德堡共焦激光造影 可实现 FFA+ ICGA 同步同屏造影， 并且 图像 非常 清晰 ， 为临床 诊断提供了宝贵的影像学 依据 。

上图为一例CNV病人利用海德堡共焦激光FFA+ICGA同步眼底血管造影图像，眼底病变细节，纤毫毕现！ 海德堡共焦激光眼底血管造影一直受到广大眼科医生的喜爱，被誉为”最清晰的眼底造影“，也希望为更多的医生提供图像，对眼底复杂疾病的诊断和鉴别诊断提供丰富的影像资料。 再次感谢史雪辉主任的精彩演讲！