【惟视诊室】被帽檐擦伤眼睛的小女孩

三周前，一个10岁的健康小姑娘被帽檐擦伤左眼，于当地医院就诊，诊断为左眼视网膜震荡和创伤性虹膜炎，并给予糖皮质激素眼水点眼治疗。但药物治疗效果欠佳，患者出现左眼视物模糊，遂到医院复诊，查体发现左眼出现200度近视，最佳矫正视力1.0，眼压8mmHg，无瞳孔传入障碍，视盘水肿，色觉正常，视野检查提示左眼生理盲点扩大，OCT显示全网膜神经纤维层增厚。右眼裸眼视力1.0，眼压10mmHg，其余检查未见明显异常。血常规、血生化、血管紧张素转化酶测定、莱姆病测试、抗核抗体谱等均未见明显异常。

患者因左眼急性疼痛伴视物模糊到急诊科就诊。眼科检查：左眼视力降至指数，眼压59 mmHg，左眼相对性瞳孔传入障碍，角膜水肿，前房深浅可，无积血，视盘水肿。

目前应高度怀疑该患者为外伤性睫状体分离后分离口自行闭合。睫状体纵行肌与巩膜突分离，使房水经葡萄膜巩膜途径外流增多，导致眼内压降低。当睫状体分离口自行闭合后，睫状体功能恢复，房水生成增多，而小梁网功能尚未完全恢复，从而导致眼压急剧升高。所以应该行房角镜检查，明确诊断。