气管导管拔管的快捷指南

初步计划

初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。

1.气道拔管危险因素的评估

（1）气道危险因素：建立气道时已明确为困难气道；围麻醉期气道解剖改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以等可使气道恶化；外科共用气道、下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定可限制气道操作。

（2）一般危险因素：呼吸功能受损、循环系统不稳定、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失衡以及电解质紊乱等可使拔管过程复杂，甚至需要延迟拔管。

（3）手术的特殊要求：部分手术要求病人平稳苏醒，避免呛咳和躁动。

（4）人为因素：工具准备不充分、缺乏经验或助手以及与病人沟通障碍等。

2.气管拔管的分类：根据拔管危险因素的评估结果，可将气管拔管分为“低风险”和“高风险”拔管。

（1）“低风险”拔管：指常规拔管操作，气道在诱导期间无特殊，手术中保持正常，如拔管后需再次插管不困难，病人常规禁食且无一般危险因素。

（2）“高风险”拔管：指病人存在术前为困难气道、术中气道恶化、术后插管受限、饱胃、合并一般风险因素等一项或多项气管拔管危险因素，拔管后常需要再次插管且再次插管困难的情况。

拔管准备

拔管准备是检查并优化气管拔管条件，选择气道和全身情况的最佳时机，以降低气管拔管风险，减少并发症。

1.评价并优化气道情况：拔管前需重新评估并优化气道情况，制定拔管失败时的补救措施和再插管计划。检查有无水肿、出血、血凝块、外伤或气道扭曲；套囊放气试验可以判断有无气道水肿，听不到漏气音常需推迟拔管；下呼吸道外伤、水肿、感染、气管软化以及大量分泌物等可限制拔管的实施；胃胀气可压迫膈肌而影响呼吸。

2.评估并优化病人的一般情况：拔管前肌松药的作用必须被完全拮抗以最大限度地保证足够的通气，使气道保护性反射完全恢复以便排出气道分泌物。维持血流动力学稳定及适当的有效循环血量，调节病人的体温、电解质、酸碱平衡及凝血功能至正常范围，提供良好的术后镇痛，防止气道不良反射的发生。

3.评估并优化拔管的物质准备：应准备与插管时相同水平的监护、设备及助手。