仅供医学专业人士参考
63岁女性患者，因Graves病和阵发性房颤病史就诊，近期出现呼吸困难和房颤频繁发作，心脏超声提示新发左心室收缩功能减退。为评估缺血性病因，她在门诊接受心脏负荷试验及超声心动图检查。
检查过程中，患者静息状态下完成超声心动图，但静脉注射超声造影剂（六氟化硫微泡）后，突发气促、恶心、面部潮红及低血压，随即出现心动过缓并进展为心脏骤停。
造影剂注射后即刻心电图（图A）：下侧壁导联（II、III、aVF、V4-V6）ST段显著抬高。
15秒后心电图（图B）：迅速恶化为心室颤动。
复苏后心电图（图C）：恢复窦性心律，伴非特异性ST-T波改变。
如何解读造影剂注射后的12导联心电图（图A）、15秒后的心电图（图B）及自主循环恢复后的心电图（图C）？患者突发心脏骤停最可能的原因是什么？
紧急启动心肺复苏，予肾上腺素2次并气管插管，持续抢救15分钟后恢复自主循环。胸部CT排除肺栓塞；CT冠状动脉造影示无显著冠状动脉粥样硬化（CAD-RADS 0），但左室射血分数降至35%-40%，呈弥漫性运动减弱。
患者血清类胰蛋白酶水平升高，符合过敏性休克表现。考虑造影剂诱发冠状动脉痉挛，进而引发广泛心肌缺血和电风暴。
药物负荷试验是确诊冠状动脉疾病（CAD）及评估患者预后的重要手段。尽管谐波成像技术显著改善了超声图像质量，但对于声窗条件不佳（如肥胖或肺部疾病）的患者，负荷超声心动图的判读仍存在局限性。静脉注射超声对比剂（如六氟化硫微泡）可进一步提高图像质量与心内膜边界的显影清晰度，从而更精准地评估心脏局部或整体的功能状态。
临床发现提示，急性过敏反应可能诱发典型心绞痛甚至急性心肌梗死。1991年，Kounis与Zavras首次提出过敏性心绞痛综合征（后称Kounis综合征）的概念，其特征为胸痛合并过敏反应，并伴随实验室或影像学证据支持心肌缺血（如ST段偏移或心肌酶升高）。其病理生理机制包括：过敏反应中组胺释放直接诱发冠状动脉痉挛（I型），或过敏相关炎症反应导致动脉粥样硬化斑块糜烂/破裂（II型）。
超声对比剂对提升负荷试验的诊断准确性至关重要，但其可能引发致命过敏反应的风险不容忽视。此类检查必须在配备生命体征监测与完善复苏设备的场所中进行，且仅限于必要病例。当患者出现心绞痛症状、心电图缺血性改变及过敏体征（如荨麻疹或低血压）时，需高度警惕Kounis综合征。除常规复苏设备外，心电图检查室应备有静脉抗过敏与急救药物（如抗组胺药、糖皮质激素及肾上腺素），以应对突发过敏事件。
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超声对比剂可能引发致命过敏反应，甚至诱发冠脉痉挛或Kounis综合征。
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ST段抬高伴过敏症状（如潮红、低血压）需首先考虑冠脉痉挛而非急性冠脉闭塞。
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对比剂使用需严格监测，抢救药物与设备（包括肾上腺素）应就近备用。
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Kounis综合征的治疗需兼顾过敏反应控制与冠脉痉挛缓解（硝酸酯类药物可能有效）。
来源：
Galeano-Lovera SF, Kusumoto F, Allison TG. ST-Segment Elevation in the Stress Laboratory. JAMA Intern Med. 2025;185(1):101-102.
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