自第一三公开发新型拓扑异构酶抑制剂毒素Dxd以来，引领全球ADC药物开发，大多数公司在Dxd的基础上进行了结构优化，形成自主知识产权毒素，而宜联生物的全新结构异构酶抑制剂毒素YL0014，则是为数不多的和Dxd结构差别极大的，并且已经在11款临床阶段的产品中得到应用。
各类拓扑异构酶抑制剂毒素结构
来源：
Mol Cancer Ther 2024;23:606–18
宜联生物成立于2020年，原始核心技术团队来自科伦博泰，除了以上独创的毒素，宜联在连接子TMALIN的机制更是全球独创，因此整体上宜联的ADC技术平台是继第一三共后最具创新力的之一。
目前其技术平台也得到了多方的认可，在和信诺维进行合作开发两款新型ADC药物后，又先后与和铂医药、复宏汉霖及再鼎医药进行技术平台合作，并赋能相关产品授权出海。自研产品方面，宜联生物的HER3 ADC和DLL3 ADC药物，先后分别和BioNtech及罗氏达成了10亿美元的重磅BD交易，两笔交易均进入当年中国biotech授权交易的TOP10。同时宜联生物也作为唯一一家美国以外的Biotech，登陆知名媒体Endpoints News评选的，2024年全球最有价值的新药初创公司榜单。
宜联生物ADC平台开发的相关产品
来源：CDE及公司官网
截至目前，宜联医药已经完成10项技术或产品授权，11款采用其ADC平台的药物已经进入临床，自研开发的B7H3 ADC药物已经启动两项III期临床，发展速度令人赞叹，本文简要梳理宜联生物的ADC药物。
YL201是宜联首个自主开发的ADC药物，靶向B7H3，采用其自主开发的三肽连接子TMALIN（Tumor Microenvironment Activable LINker）和全新结构异构酶抑制剂毒素YL0014，DAR值为8。
来源：宜联生物官网
TMALIN具有独特的酶切特性，具有在肿瘤微环境中胞外裂解的能力，无论抗体是否可被内吞， ADC都仍具有较高的抗肿瘤活性，大大拓宽了抗体的选择范围；此外，特别的毒素-连接子设计使ADC能够在肿瘤微环境富集，增加肿瘤中有效载荷的比例和血药浓度，并具有较高的治疗指数；同时，酶切特性和肿瘤富集特性使有效载荷在肿瘤组织中大大富集，产生较强的旁观者效应，在抗原表达低甚至无抗原表达的肿瘤中产生良好的抗肿瘤作用。
YL201于2022年5月首次递交临床试验申请，目前已经在晚期小细胞肺癌以及鼻咽癌中分别启动了两项III期临床试验，也是国内第二家启动B7H3 ADC药物III期临床的产品，也是全球首个开展鼻咽癌III期临床的B7H3 ADC产品，还有多个单药及联合治疗临床试验正在开展。
2024年ESMO会议期间，YL201首次公布I期临床试验数据。截至2024年8月9日，在中国和美国进行的I期研究（NCT05434234 & NCT06057922）中，共有312名患者参与了针对晚期实体瘤的YL201药物的剂量递增（49例）和扩展研究（263例）。
首先进行的剂量爬坡试验，评估了0.8mg/kg、1.6mg/kg、2.0mg/kg、2.4mg/kg、2.8mg/kg和3.0mg/kg，得到的最大耐受剂量为2.8mg/kg，结合疗效和安全性，最终确定了2.0和2.4mg/kg两个推荐剂量。
来源：2024 ESMO
研究结果显示，截至2024年08月09日，中位随访时间为5.4个月。所有患者的整体有效率达到45%，疾病控制率（DCR）高达84%，且有46%的患者仍在继续接受治疗。
来源：2024 ESMO
具体到各癌种中，广泛期小细胞肺癌中，72例患者的有效率达到68%，其中61.1%的患者疗效得到确认。中位无进展生存期达到6.2个月，中位疾病缓解期达到了5.7个月，初步的客观响应率和中位无进展生存期数据，均优于第一三共和翰森制药的同类产品。同时，对于脑转移的广泛期小细胞肺癌患者，YL201的有效率达到52%，中位无进展生存期为5.3个月。
来源：2024 ESMO
鼻咽癌中，该研究纳入的75例鼻咽癌病人全部接受过含铂双药化疗和抗PD-1免疫治疗，75%的病人接受过至少2线或以上系统治疗。YL201的整体有效率达到49%，中位无进展生存期为7.2个月，远高于经治鼻咽癌患者通常的10%-30%的有效率。在接受过大于两线治疗的鼻咽癌患者，YL201的表现更好，客观有效率达到51%，中位无进展生存期达到7个月。基于该数据，
YL201也是全球首个启动鼻咽癌III期临床的B7H3 ADC药物。
YL201的I期临床试验结果
来源：2024 ESMO
在未发生基因突变的非小细胞肺癌队列的59例患者中，腺癌和淋巴上皮瘤样癌亚型的客观响应率分别为29.2%和60.9%、中位无进展生存期分别为未成熟和8.1个月。肺淋巴上皮瘤样癌是一种较为罕见的非小细胞肺癌亚型，该类型的肺癌与EB病毒感染相关，常见于鼻咽癌流行区。肺淋巴上皮瘤样癌的患者对YL201的治疗响应率也非常高，有效率达到61%，中位无进展生存期达到8.1个月，未来值得关注。
YL201的I期临床试验结果
来源：2024 ESMO
安全性方面，全部312例患者的三级以上TRAE发生率为51%、严重TRAE发生率为28%、因AE停药和死亡的比例分别为4%和2%，其中三推荐剂量2mg/kg能把三级以上TRAE和STRAE控制在40%和22%。AE依然主要集中于血液毒性，同时间质性肺炎的发生率控制在1%，后续对其安全性具有很好的期待。
YL201的I期临床试验结果
来源：2024 ESMO
除了多个单药的临床探索，YL201也分别和复宏汉霖的PD-1抗体斯鲁利单抗，以及阿斯利康的PD-L1抗体英飞凡，在多种实体瘤启动联合治疗临床，有望逐步扩大的B7H3的应用范围，并有望扩展至相关肿瘤的一线治疗方案。
YL202是宜联第二款自主开发的ADC药物，靶向HER3，同样采用其自主开发的三肽连接子TMALIN（Tumor Microenvironment Activable LINker）和全新结构异构酶抑制剂毒素YL0014，DAR值为8。
YL202于2022年9月首次递交临床试验申请，目前在乳腺癌和多个实体瘤中进行II期临床试验。2023年10月12日，BioNtech与宜联生物达成合作协议，获得YL202/BNT326在中国内地、香港和澳门以外地区的全部权益，BioNTech将向宜联生物支付7000万美元首付款，以及额外开发、监管和商业化里程碑付款，潜在总金额超过10亿美元。
2024年ASCO会议期间，YL202首次公布I期临床数据。YL202的I期临床试验，采用了Bayesian optimal interval (BOIN) 法进行设计，截至2024年4月16日，该项中、美同步开展的I期临床爬坡共计入组55人（非小细胞肺癌40人，乳腺癌15人），累计爬坡7个剂量组（0.5-5.5mg/kg Q3W）。
来源：
BioNtech官网
有效性方面，全部剂量下共51例可评估病例，客观响应率为42.3%，疾病控制率为94.2%，中位无进展生存期为6.0月。3.0mg/kg、4.0mg/kg、4.5mg/kg和5.5mg/kg分组的ORR分别为60.0%、37.5%、50.0%和33.3%，4.5mg/kg剂量组下更是有一例患者接近完全响应。
YL202的I期临床试验结果
来源：
BioNtech官网
安全性方面，和大多数搭载拓扑异构酶抑制剂的毒素的ADC相似，主要为血液相关毒性，包括白细胞计数减少（40%），中性粒细胞减少（31%）等血液学副作用。但值得注意的是整体Serious TEAEs达到了43.6%，4.0mg/kg到5.5mg/kg三个剂量组的Serious TEAEs更是超过了50%，同时伴随有Dose reduction和Dose Interruption。
来源：
BioNtech官网
该数据公布不久后的2024年6月17日，基于担心在较高剂量下，可能会使受试者面临不合理和重大的疾病或伤害风险，FDA做出了对YL202美国I期临床暂停的决定。为了满足FDA的要求，bioNtech和宜联也需要采取必要的措施，包括审查临床和安全数据，与该机构共享可用的药理学数据，并在研究者手册中提供有关安全性发现的其他信息。
在经过数据分析、更新的研究者手册和患者知情同意书以及修订的临床试验方案，通过纳入额外的风险缓解措施满足FDA的要求后，2024年8月19日，FDA解除了对BNT326/YL202的I期试验（ NCT05653752）部分临床暂停的决定。随后试验招募得以重新启动，并将剂量控制不高于3mg/kg 的水平，在安全性可控的情况下，未来有效性的数据更为可期。
除了自研项目，宜联的ADC平台也是目前应用最广的平台。信诺维利用TMALIN平台开发的CLDN18.2和TF ADC药物，已经推进至临床II期阶段。与和铂合作开发的MSLN ADC药物，已经将海外权益授权给Seagen，实现三方的共赢。与复宏汉霖合作开发的PD-L1 ADC药物HLX43，已经启动了四项II期临床，全球第二的研发进度，未来潜力无限。
2024年AACR ENA会议上，再鼎医药也公布了利用TMALIN平台开发的DLL3 ADC药物
ZL-1310
的I期临床数据。在19例可评估的二线小细胞肺癌患者中，14例患者出现部分响应，客观响应率ORR达到74%，疾病控制率达到90%，这也是目前在DLL3 ADC中观察到的最佳响应率数据。
ZL-1310的I期临床试验结果
来源：
再鼎医药官网
同时ZL-1310在所有剂量水平下均具有良好的耐受性，大多数治疗出现的不良事件（TEAE）为1级或2级。在2.4mg/kg剂量组下观察到剂量限制性毒性（DLT）（4级短暂性中性粒细胞减少症/血小板减少症）。
