身为女性，连给女性患者插尿管都不会做，这些都说不出口。
作者 | 忘忧草
来源 | “医学界”微信号
医院内，像插尿管这种“基本功”式的技能操作，这中间发生的医患故事，有很多很多。几乎每一个临床医护人员，都有着自己独特的临床经历。
NO.1 第一次插尿管，操作者不要“泰囧”
刚上班的年轻医生护士，没有过插导尿管实践操作经验的，一定要大胆地鼓足勇气，给自己争取一次实操的机会。有了第一次的实操机会，以后再遇到插管，将不会再成为你的“短板”。
第一次跟女病人插管经历，是N年前了，当时本人还在内某科值班。
患者是一名年轻女性，刚结婚不久，患上了传说中的“蜜月病”——泌尿系感染。但患者当时已经出现了尿潴留，憋得要死要活的，急需插尿管导出尿液，以缓解患者的急性尿潴留状况。
我和同事小章一起执行这个插管医嘱，小章资历比我还浅，对插尿管，也是“纸上谈兵”——从未真正在病人身上实际操作过。这次，我们身边也没有带教老师，因为我们医院级别较低，像插尿管这种插管的机会并不多。
两个人极认真的准备用物，按照教科书中的操作步骤，一板一眼。
说实话，没有实战经验的医护人员，就是在患者身上“学本事”。现在想来，我和小章仍然要感谢这个曾经让我们完成“第一次插管”操作的患者。就是这些熙来攘往的病人，促进和见证了临床医护人员的成长与成熟。
理论和实践，就是有着这么大的差距。
阴道口好找啊，可是，我们更知道，插尿管一定不能插到阴道里去，这是老师们一再强调的操作原则，循着阴道口，往上找尿道口啊？往上面仔细查看，就是找不到尿道口，急得我俩满头大汗，患者由于尿憋的厉害，不断痛苦的呻吟，操作者不要“泰囧”！
身为女性，连给女性患者插尿管都不会做，这些都说不出口。
再往上，再试，看到一小堆有些突起的红色黏膜皱襞，试插一下，尿管一下子插进去了，涌出大量暗红色血尿，夹杂着大量大块小块的凝血块，患者的尿急症状很快得到缓解，好有成就感！
虽然总算插管成功，但这血尿也太吓人了吧？怪不得患者尿不出，肯定是凝血块堵塞住了尿道内口了，典型的尿路感染症状：尿血伴有尿频、尿急和尿痛。
NO.2 老年女性插管要注意盆底肌松弛
那次是为一个老年女性病人插管，在为患者做了操作前例行的解释和告知后，关闭门窗遮挡患者，常规消毒皮肤，分开小阴唇，还是找不到尿道口。跟女性病人插尿管，也不是第一次了，可面对眼前的这个老年女性，值班护士就是找不到尿道口了，试插下去，一下子滑进了松弛的阴道！
换管，戴手套，本来作为助手的我，不得不出马。此时，我们都戴着口罩，淡蓝色的一次性口罩，遮盖了护士们的面部表情，也为我们遮掩了些微的尴尬。在病室内不太理想的灯光下，我和同事满腹疑虑而焦急地再次寻找着尿道口，难道这个患者是尿道口畸形？怎么就是找不到哇～找来找去，还是看到的有些松弛的阴道口，不能再试插了，再试插，还是原则性错误——误入阴道。
怎么办？急的满面通红，鬓发里渗出汗液。不能再这样下去了，反复的试插，于患于护，都是一种折磨。
请高手吧！跑到医生值班室，喊来邵主任为自己解围。有时候，即使导尿术是护士的基本功，但护士实在没辙的时候，就要即使寻求身边可借助的力量。
邵主任可是泌尿外科的专家，泌尿系统的生理解剖，这可难不住他。只见主任略略评估一下患者的情况，俯身一瞅，手法老练地把患者的阴阜往上一拉、下压，奇迹出现了！如此一牵拉，患者松弛的盆底组织被提拉上去，在场的我们都清楚地看到了患者暴露出来的尿道口！
不是尿道口畸形，是盆底肌和会阴组织松弛。
一般来说，女性患者由于尿道短而直，导尿操作相对而言还是很容易的。但是对于一些年龄较大的女性，导尿往往会遇到寻找尿道口困难的情况。这是因为成年女性进入老年期常常会盆底肌和会阴部皮肤松弛，导致尿道口回缩。阴道肌肉结缔组织趋向萎缩牵拉，尿道口陷于阴道前壁内，使自然形成的乳头状矢状裂尿道口外观不再明显，不易辨识，造成寻找尿道口困难，或即使找到也难以插入尿管等操作难题。
解决方法：向上牵拉阴阜，使松弛的会阴部皮肤肌肉向上拉紧，阴道前壁也随之被拉紧外翻，即可。
插管窍门：常规消毒后，左手分开固定小阴唇的同时，向上拨开阴道口，皱襞展开，就可见到缩入阴道中的尿道口，右手执润滑好的导尿管，插入尿道口4-6cm，见尿液流出再插入1cm左右，遂成。
导尿成功，好有成就感！
这就是医学赋予医护人员的愉悦和满足。
NO.3 “潜伏”了几十年的“同志”暴露了
那年，我在急诊科倒班。一天上午，一个个子不太高的年轻男子，用板车拉着患病的老娘来看病。
患者应该六七十岁了，一副农村老太太的标准打扮，身上的衣服不是蓝灰就是黑色的，还顶着黑色的毛巾，就那种乡里很常见的老太太装扮。医生让我们值班护士准备插管用物，给患者导尿。
跟老太太插个尿管，又不是什么难事。我的同事阿华很快就备齐了导尿用物，端着治疗盘，把老太太领到了急诊留观室里的病床上，按照工作常规，叮嘱和告知患者相关注意事项。
照例的，患者的儿子留在了病房外面，操作时回避，保护患者的隐私嘛。
护士阿华，戴口罩、手套，一旁的护士助手，协助患者摆好体位，褪下裤子，准备皮肤消毒，患者配合护士的操作。
可是，可是……说好的老太太呢？怎么脱下裤子，护士却看到了眼前的这个“老太太”，却分明暴露出的是男性的外阴！
这不明明就是一个老年男性吗？为什么一副老太太的装束打扮？！
啊？你，你——是男的？！
阿华脱口而出……后来，值班医生把患者儿子喊到一边，问患者家属是怎么回事？其子也不知道，也是一头雾水，又一问，原来，“老太太”一辈子不会生孩子，这个儿子是“他们”收养的。
潜伏的够深啊，连一起生活了二十多年的儿子都不知道。这就明白了，医护们这次算是“开眼”了。前些年，极少听说有谁是同性恋的，这种情景，也算是让医护人员长见识了。现在，医护人员早已见惯了这种情景，早就不足为怪了。
像这样的“老太太”，隐蔽性极强，性伴侣也稳定，不打扰别人，倒也无可厚非。
NO.4 最沮丧的插管，遇上前列腺增生患者
随着年资的增长，医护人员的导尿插管技能越来越熟练，尤其是女性患者，由于尿道的生理解剖特点：短、直。导个尿，插个管，那简直都不是个事儿。
但临床上有一种特殊情况，常常让值班的医护们直呼头痛。
年轻的男性患者插管还算顺利，但老年男性患者可就难办了。对，说的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。
我在泌尿外科上班的时候，这种插管难题，常常会遇到。常常的，不仅护士会出现插不上的情况，就是搭班医生，男医生，也会有插不上的时候。
护士多为女性，要是在科里不会给男性患者插尿管，那就足以说明，这个科室里的医护协作氛围还是不错的。从插管难度上来说，男性患者导尿要难于女性患者，就是因为前列腺增生这种疾病。
在病房，有的科室女护士不会给男患者插尿？那都是科里男医生们给惯的。还有一种情况，就是男性病人的导尿这个活儿，被科里的男护士或是男实习医生给包揽了，曾经有一个实习的年轻小大夫，都被科室医护圈里美誉为“导尿王子”了，都是这帮偷懒的女护士给磨砺出来的，嘘——别叫护理部领导知道了！
当然，这种情景，在医院内的ICU病房,是根本不存在的。在重症加护病房，医护眼里都是急危重病人，哪里还分什么性别。男女混在一个病室的情景，也比比皆是。
在普内或是普外，当男医生也给男性患者插不上尿管的时候，护士们就释然了，心里的那一丝丝的愧疚，也烟消云散了——看吧，不是我插不上，确实患者情况特殊，就连医生也插不上哦。
老年男性合并前列腺问题的患者插管，经常会惊动到科主任。头发花白的老主任，要用带导丝的导尿管，才能插上，哎，这种情况下的插管操作，患者承受的痛苦可想而知。
最挫败的插管，是集医院最好的医护技术力量，轮番上阵，还是插管失败，最后，不得不跟患者和家属谈话，动员其转院治疗，这是基层医院一线医护人员最无奈而挫败的临床情景了，那种挫败无力感，是医护们最不愿意看到和面对的情景。
期待这样的困难插管情况，永远不要出现。期望我们经手的每一个患者，都能顺利插管，得到有效的救治。
您有什么难忘的插管经历？一起在“留言”里晒晒吧！
版权申明 | 本文原创 欢迎转发朋友圈
投稿邮箱 | [email protected]
商务合作 | 021-58545118
