*仅供医学专业人士阅读参考
晚
期癌症患者，尤其是 65 岁以上患者，因多伴有肿瘤导致的失能及多种并发症和多种药物治疗，急诊就诊时病情尤其复杂。
肿瘤领域神刊
CA：A Cancer Journal for Clinicians
发表综述，全面梳理了急诊中常见的肿瘤危急症，并讨论了其临床表现、潜在病因和最新的临床处理路径。
这篇综述除了囊括常见情况，如
中性粒细胞减少性发热、高钙血症、肿瘤溶解综合征、恶性脊髓压迫、机械性肠梗阻
，还讨论了更广泛的话题，包括
抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、静脉血栓栓塞和恶性积液，以及化疗诱导粘膜炎、心肌病、恶心呕吐和腹泻
；总结了
与靶向治疗相关的危/急并发症，包括小分子、单克隆抗体和药物偶联单克隆抗体，以及免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体-T（CAR-T）细胞治疗
；讨论了既往未涉及的癌症管理部分，如
癌症以急症形式出现、疼痛危象、临终关怀
，未来的研究领域。
图1注：肿瘤危急症谱。基于肿瘤的急症包括因副肿瘤综合征或因恶性肿瘤的压缩、膨胀、占位或侵蚀作用引起的结构性并发症而诱发的紧急情况。以前未诊断的癌症的急症首诊表现也有贡献。在治疗层面，并发症可根据全身治疗进行细分，一般为细胞毒性化疗、放射治疗、以及新型的小分子、基于抗体的细胞靶向疗法以及免疫疗法。最后，疼痛和姑息治疗都反映了癌症相关和治疗相关的不良事件的趋同，需要在整个疾病轨迹中紧急考虑，最终在紧急护理环境中达成生命结束和护理目标。
急诊诊断的癌症占新诊断癌症的11%-29%，与常规体检诊断的癌症相比，急诊诊断癌症与较低的1年生存率、较高的住院率和较差的生活质量相关。于急诊初诊癌症患者中，30%已经出现远处转移，而在常规诊断癌症患者中这一比例仅14% 。
急诊诊断的恶性肿瘤患者通常表现为非特异性症状（如腹腔内恶性肿瘤表现为弥漫性胃肠道不适）或轻微症状，直到发生重大并发症（如全身性癫痫作为原发性脑肿瘤或新发脑转移的前哨事件）。表1列举了在急诊中诊断的15种常见原发性癌症，以及它们在2021年预计的新病例数、在晚期诊断时的5年生存率以及在急诊中可能呈现的体征和症状（表1）。
高达15%的癌症患者会出现副肿瘤综合征。绝大多数副肿瘤综合征是由内分泌介导，涉及生物活性物质的分泌。本综述总结了最为常见的6种副肿瘤综合征的表现和管理策略（表2）。
主要的占位效应相关并发症与原发肿瘤或其转移灶通过外部压迫、内部扩张或占位引起的邻近末端器官黏连侵犯有关。虽然这些并发症可能作为首发症状出现，但许多是在疾病进展或作为治疗的结果时发生的（表3）。
经典的细胞毒性化疗和放疗主要通过影响DNA复制来实现其抗肿瘤作用。放化疗可导致包括肿瘤溶解综合征（TLS）、中性粒细胞减少性发热、严重贫血、口腔黏膜炎和食管炎以及腹泻（CID）等多种并发症。表4总结了在这些治疗方式观察到的最常见并发症及其处理的现行标准。
靶向治疗是一类经过专门设计以干扰致癌信号转导途径的抗肿瘤药物，可细分为小分子、基于细胞的治疗[例如，嵌合抗原受体（CAR）-T细胞]和基于抗体的治疗，后者包括抗体-药物偶联物和免疫检查点抑制剂。
一般来说，靶向药物的毒性低于非特异性细胞毒性化疗药物；然而，由于许多药物需要长期使用，因应考虑急性和慢性治疗相关的毒性（图2）。表5总结了靶向治疗并发症的常见表现和处理策略。
图2注：靶向治疗药物毒性的机制。靶向治疗可以细分为小分子，基于细胞的治疗（例如，CAR-T），和基于抗体的治疗，后者包括抗体-药物结合物和免疫检查点抑制剂的特定亚类。虽然一些毒性反应，如免疫相关不良事件、QTc延长和肝窦阻塞综合征是分级特异性的，但血管生成相关毒性反应和细胞因子释放综合征在多个分级中被证实。
