黑色、褐色、黄色...脸上的这些斑能去掉吗？

drpei · 公众号 · · 2024-05-22 08:11

正文

大部分人希望自己的皮肤白白嫩嫩干净无暇，但常常遇到一些不期而至的“斑”，特别是随着年龄的增长。这些“斑”到底都是怎么回事呢？有办法让它们消失得无影无踪吗？

这里我们讨论的“斑”主要是一组以褐色、褐黑色、褐青色为主的色素增加性的斑，以及具有类似的临床表现，常被混淆为“斑”的皮疹。

本文将分上下两篇进行介绍，先给大家介绍色素痣、“老年斑”、雀斑和颧部褐青色痣。

一、色素痣

除了脸上，身体上都可以发现色素痣的影子，对这种面部色斑，医学上称为黑素细胞痣。

1.色素痣有什么特点呢？

2.色素痣会恶变吗？

色素痣是局部痣细胞良性增生性的皮疹，绝大部分的色素痣都是一个终身良性的过程，极少数会发生恶变，特别是在我们亚裔人群中面部色素痣恶变的机率就更小了。

而在亚裔人群中肢端（包括：胳膊、腿部和手足部位）的色素痣相对恶变的风险较其他部位要高，所以肢端色素痣如果短期内出现变化，是需要引起重视的。

如果色素痣在短期内出现大小、形态、颜色、边界等变化，建议需要及时找皮肤科医生就诊咨询，必要的时候可以通过皮肤镜、组织病理检查来进一步协助判断。

3.色素痣可以去除吗？

几乎所有的色素痣都是不需要治疗干预的。出于美观的考虑，可以通过激光、手术等方法去除。

通常对于直径小于5毫米的色素痣（具体直径大小尚无统一定论），选择剥脱性激光（例如，二氧化碳激光或饵激光）或者手术方法来去除色素痣。

如果色素痣直径大于5毫米，建议手术完整切除治疗。

为什么色素痣直径大于5毫米时不推荐剥脱性激光治疗呢？因为色素痣直径越大，激光治疗的面积增加，同时如果部分色素痣的厚度随之增加，治疗的深度又会相应增加，二者因素叠加，激光治疗后留疤的风险会加大。

因此，对于直径大于5毫米的色素痣，如果实在有美观的需求迫切要去除的话，通常还是建议需要手术完整切除治疗，同时术后的标本是需要做组织病理检查的。

对于直径小于5毫米的色素痣，在追求完全去除且不复发的情况下，激光治疗需要达到一定的深度，从而彻底清除痣细胞。即使是小的面部色素痣，通过剥脱性激光治疗后，都存在一定局部留疤的风险，长期来看也有复发的可能。因此，在决定是否接受剥脱性激光治疗之前，是需要考虑到潜在的风险，权衡利弊。

图源 | blog.docsuggest.com

二、“老年斑”

面部另一种常见的褐色斑是脂溢性角化病，俗称叫“老年斑”。实际上这个名称是有误导的，因为脂溢性角化病也可以出现在中青年人群里，并不是老年人专属。

脂溢性角化病本质上是表皮良性的局限性的增生，早期是平的，淡褐色的斑，随着时间局部会慢慢地增厚，形成一些小的凸起，可以孤立存在，也可多达数百个。

因此脂溢性角化病往往是从年轻的时候就可能存在了，它通常可能会持续经过数年甚至数十年的变化，最后才会变成我们常见的“老年斑”的样子。

有什么方法可以去除吗？

通常，我们可以选择冷冻、激光等方法去除脂溢性角化病的病变。冷冻疗法最常用，适合较平坦较薄的病变，也可以根据增生情况选择多种激光治疗（比如，二氧化碳激光或调Q激光）。

早期病变组织较小、较薄，一旦发现建议及早治疗。如果未能及时治疗，随着病变组织的逐渐增大、增厚，可能会增加治疗的难度及治疗后一些不良反应的概率，比如色素减退、色素沉着或发生瘢痕等。

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三、雀斑

我们常见的面部褐色斑是雀斑。雀斑是表皮基底层的黑色素增加，是良性的病变。雀斑可以最早出现在儿童早期，容易出现在日光暴露的部位，比如面部、手背等。

1.雀斑可以预防吗？

夏季是雀斑容易加重的季节，考虑与夏季紫外线较强，可以诱发雀斑有关系。因此采取防晒措施非常重要，包括物理遮盖，如遮阳伞、戴帽子、戴口罩、墨镜等，以及外涂广谱防晒霜等措施，尽量避开10:00-16:00在户外活动，户外活动需要每2小时补涂一次广谱防晒霜。

2.雀斑怎么治疗？

如果觉得脸上出现斑斑点点的雀斑影响外观，在医生指导下，可以考虑外涂维A酸类（备孕期、孕期禁用）及脱色剂使雀斑变淡，但如果想达到比较满意的疗效，通常使用调Q激光或者强脉冲光治疗。治疗并不是一劳永逸的，如果防晒功课做不好，第二年雀斑可能会卷土重来。

图源 | UTD

四、颧部褐青色痣

颧部褐青色痣是好发在两侧颧部的褐色斑，临床上容易被误诊为雀斑、脂溢性角化病、炎症后色素沉着等。颧部褐青色痣，又称为太田痣样斑/获得性真皮黑素细胞增多症，顾名思义，黑色素主要沉积于真皮内，因此色素的位置较雀斑更深。

女性较多见，常在成人期开始出现，位于颧部，多为双侧，也可以单侧，点状的灰棕色至蓝黑色斑，通常外用药物改善并不明显。治疗上首选调Q激光治疗，需要间隔约3-6个月治疗一次，大约需要连续治疗4-6次，甚至更多次，大部分可以获得比较好的治疗效果。

图源 | derma.or.kr