【大牌说】青光眼学院 ——  王大博教授：重视正常眼压性青光眼

在自然病程上，15%NTG患者在视野检查中有快速进展，30%患者无进展，约一半的患者进展缓慢。在临床表现上，NTG和POAG也存在差别，其中NTG发病机制具有多样性，POAG患者的主要危险因素仍是眼压。NTG的临床表现更加隐蔽，临床症状不明显，诊断时的视野损害和青光眼性视神经病变往往比较严重；视野改变常较早累及中心区，对视力影响较大。NTG要求比POAG更低的眼压水平，临床治疗中较困难，需要更加注意平衡NTG患者的风险/受益比。另外，NTG诊断较复杂，易导致其发现较晚且治疗延误，临床治疗中需要严密观察此类患者的病情。

NTG诊断中，要注意在24小时眼压不高的情况下，是否出现典型的青光眼性视神经损害和典型的视野改变，在排除其它疾病后，才能作出NTG的诊断。如果视神经改变或视野改变不典型，则可能是其它疾病，要进一步排除诊断。

整个青光眼研究过程中，病情进展决定了青光眼的预后，这对NTG尤为重要。临床中常采用功能性检查和结构性检查。功能性检查即采用标准视野检查，结构性检查为OCT的视网膜神经纤维层厚度检查。每三个月检查一次，利用仪器提供的随访软件，可有效发现病情进展。此外，还需要结合临床信息，如眼压控制情况、全身健康状况变化等，进行综合判断。

NTG患者眼压处于正常值范围，是指统计学意义上的正常，实际上是不正常的。“正常眼压性青光眼协作研究”表明，眼压参与了NTG患者的病程，降眼压治疗对于NTG患者是必要的。有效降低眼压，可使60%以上的NTG患者视野进展和病情进展得到控制。但目前，对于通过降眼压治疗可获得受益大/小的NTG患者人群尚不明确。